丁医生前言：
应用低分子肝素保胎20多年了，今年（2024年）还真遇到一个应用低分子肝素导致“爆肝”的孕妈咪，来就诊的时候，她就告诉我，前一次保胎应用低分子肝素时出现过肝功能异常，停药后很快恢复。这次她想试用其他品牌的低分子肝素，一用还真不行，用上后几天复查肝功能异常飙升，赶快停药，要她去外院购买磺达肝葵钠，很好，换药后肝功能很快恢复正常。
这是我多年来保胎所遇到的应用低分子肝素出现肝功能损害的一例典型案例。药物性肝损害停药后恢复很快，因为有了上次停药后肝功能很快恢复的经验，所以，孕妈咪才敢斗胆一试，经历了这次风波对于她来说，这种对低分子肝素超敏的特殊体质，以后可不能再试了。
今天的话题：
保胎“爆肝”别让便宜的国产低分子肝素“背黑锅”
那年某日，我在保胎（早孕）门诊坐诊，一个孕妈咪一进门，还没来得及坐下，就喋喋不休地抱怨起来：医生，我明明用的是100多元一支进口的XXX低分子肝素保胎，怎么还是“爆肝”了？不是说，国产的低分子肝素才容易“爆肝”吗？
这不，国产低分子肝素背了一个大“黑锅”！
不用问，这就是一个真正在求子路上艰苦跋涉的孕妈咪，说起药品的商品名溜顺，用的术语“超专业”——“爆肝”。面对熟知保胎问题的患者，常常会听到很多网络流行“超专业”术语。这个超专业，你可以理解为非常专业，也可以理解为超出专业。
爆肝：即肝功能异常。我也是跟患者们学习了这个词，感觉这个描述很形象实在，肝细胞爆了，肝酶才会大量进入血液循环。但是，引起肝功能异常的原因很多，有些肝功能异常是孕前就存在的，有时候是妊娠早期的一些生理反应，超出太高，就要考虑病理状态了，药物引起的肝功能异常也是常见原因之一。
即使你在孕前已经做了肝功能，我也会建议你在早孕后一定要复查肝功能，为什么？因为，这样可以帮助医生根据肝功能出现异常的时间，判断其原因，便于指导后续的治疗。
低分子肝素药物使用说明书上建议，应用过程要定期复查肝功能及血小板。微信群聊时，也常常有患者聊起，XXX低分子肝素怎么怎么好，爆肝机会少，比国产低分子肝素好。常常我只是默默地看着，但是，在心里有些为国产低分子肝素打抱不平。
作为医生，没有必要去搬弄这些是是非非。我们长沙市妇幼保健院一直应用的国产低分子肝素，也无法评价国外的月亮一定比国内的圆。但是，我可以说：我们医院应用国产的低分子肝素也有10多年，而且都是最便宜的，中间换过几个厂家，都挺好的，还没遇见过因为低分子肝素而"爆肝”的。（补充说明一下：2024年我还真遇见了一例典型的应用低分子肝素“爆肝”案例。）
早孕，出现肝功能异常也还常见，我曾经写过一篇科普文章，【保胎之纠结】小心肝——保胎别把肝脏弄“爆”了！里面的倩儿，至今早已是双胞胎妈咪了，她就是在保胎的过程中应用了太多的各类其他药物，肝功能损害发生了，我停掉了她应用的其他一些药物，针对她的情况保留了低分子肝素的应用，最后肝功能好转到完全正常，顺利圆了做妈咪的梦。她一直用的是国产的低分子肝素哦。
低分子肝素是从猪小肠提取的一种生物制剂，最常见的反应是迟发过敏引起的局部皮肤瘙痒红肿，可能与制剂的纯度有关，真正引起严重的过敏反应时，有可能导致肝细胞损害，临床应用过程还是需要密切关注不良反应。目前我们遇见的不良反应，主要是局部瘙痒、红肿、皮肤瘀斑。有些患者对某个厂家的低分子肝素过敏，换一个厂家又会没有过敏，存在个体差异，医生会根据自己的实践经验做出指导：
选择对的，不一定是贵的。
此即我推荐的
【保胎攻略】保胎“爆肝”别让便宜的国产低分子肝素“背黑锅”
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丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
