谈到多囊卵巢综合征与高同型半胱氨酸有某种程度的相关性，这就不得不谈谈同型半胱氨酸的参考值范围，这也是医生与患者共同关注的问题，然而，关于同型半胱氨酸的参考值范围，却是一个有争议的话题，这个话题得绕远一点......
我们先来看看正常参考值范围是怎样来制定的：
参考值是具有明确背景资料的参考人群某项指标的测定值，医学参考值范围（medical reference range）指包括绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等生理及生化指标观察值的波动范围，一般在临床上用作判定正常和异常的参考标准。 李晓松主编，医学统计学
通常情况下，一个正常值参考范围的建立，需经过大样本的数据进行统计分析，根据数据的分布情况（正态分布或对数分布），利用正态分布法或百分位数法制定医学参考值范围，并视具体情况确定取双侧或单侧参考值范围。
医学参考值范围中的“绝大多数”可以是90%、95%或99%等，应根据正常人和患者（患有影响研究变量疾病的患者）的数据分布特点来选择适当的百分界限。一般情况下常用95%百分界限。 李晓松主编，医学统计学
制定正常参考值范围是一个复杂的过程。临产上医生能依据的正常参考值范围，一般都是沿袭教科书内经过长期的临床实践已经确认的正常参考值范围。随着临床实践的不断深入，有些正常参考值范围也是在不断地进行着调整。比如，妊娠期糖尿病的诊断，孕妇空腹血糖值的下限进行了下调，这样的改变能够使更多孕妇重视妊娠过程血糖的控制，有助于降低因妊娠期糖尿病而导致的产科并发症，提高产科质量。
制定或倡导一个新的参考值范围，是大咖级医生集体或检验机构根据临床实践或检验技术的变化来调整，而小医生只能是在行医的实践过程参照应用。目前，由于现代网络的发展，信息量的来源多样化，单一依照教课书的理论来分析看待这些理论数据的变化，往往会影响医生的判定。
前期的描述做了这么多的铺垫，就是我要谈到今天的主题：高同型半胱氨酸的正常参考值范围要怎么判断？
武子玉关于《同型半胱氨酸水平是最准确的独立健康指标》文章中谈到：
有资料表明，同型半胱氨酸平均水平是10个单位，理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好)，而有心血管病的人往往在15个单位以上。可是现今国内医学界对此了解甚少，例如合肥某三甲医院将同型半胱氨酸的参考值定为15~20个单位，南京某三甲医院定为<15个单位。这显然是不合适的，其实同型半胱氨酸水平大于9个单位就属于高风险了，有资料表明，甚至低到7个单位，就已经与患病风险的上升相关联。 武子玉，同型半胱氨酸水平是最准确的独立健康指标
当初，就是因为读了武子玉的这篇文章，开始对同型半胱氨酸的正常参考值范围产生了兴趣，很多医院的参考值范围——也应该是沿袭了临床检验提供的参考值范围15~20个单位。按这个双侧参考值范围的表述方式来看，低于15个单位或者高于20个单位都应该视为不正常。而在武子玉的文章中提到：有资料表明，同型半胱氨酸平均水平是10个单位，理想水平则是6个单位(当然低于6个单位会更好)，而有心血管病的人往往在15个单位以上。这样看来应该是一个单侧参考值范围。
我们医院的同型半胱氨酸正常参考值范围为5-15单位，对于这样一种情况，我们到底要参考怎样的值才更合理呢？这样看来，同型半胱氨酸的参考值范围就成了一个需要认真思考一下的问题。
武子玉谈到同型半胱氨酸水平大于9个单位就属于高风险，那么小于8个单位，应该就还行。于是，决定对于同型半胱氨酸值高于10个单位（平均水平）以上的人群进行了关注，叶酸补充的剂量也有所调整，临床的收益不是一言两语能够说清楚的，需要大量的临床数据总结分析，这是一个大的工程，仅仅依靠一个临床医生的微薄之力很难完成。
由于备孕早孕保胎门诊有相当一部分人群都存在亚健康状态，因此，对于同型半胱氨酸大于10个单位的人群，在知情告知同意的基础上，给一部分的人群进行了与叶酸代谢相关基因的检测，在这部分人群中，影响叶酸代谢相关基因的杂合突变与纯合突变的发生率达到了很高的状态，由于时间与精力有限，还没有来得及进行相关数据的总结，但是，通过这些数据呈现的表象可以看出，同型半胱氨酸的参考值范围在10个单位以下是有临床依据的。
对于伴有高同型半胱氨酸的多囊卵巢综合征，根据同型半胱氨酸的不同水平调整一下补充叶酸的剂量，也就显得有其必要性。因为，人类自身的基因缺陷带来的代谢障碍，需要通过外源性途径补充机体所缺乏的必要物质。
在备孕及早孕人群进行叶酸的补充是得到了大众的广泛认同，深入人心。我国的健康政策指导，建议所有的备孕及早孕人群都进行叶酸的补充，且配备了免费的叶酸发放，这样一来医生的指导与建议也就顺畅了许多。我们医生，只需要根据不同的同型半胱氨酸水平进行一下指导，调整一下叶酸补充的剂量。
今天这个问题就说到这里吧，改天再续。
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丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
