*仅供医学专业人士参考
心血管疾病（CVD）仍然是全球的主要死亡原因，其中心肌梗死（MI）占大多数死亡病例。为了提高医疗质量、满足患者需求并改善预后，对MI后的死亡率趋势进行系统监测和理解非常重要。
评估全因死亡率变化的研究未能回答这些变化是由于临床进步引起的，还是反映了普通人群死亡率的下降。特定原因的死亡数据可能克服这些局限性，但在心血管原因方面通常不可靠。相对生存模型通过与背景人群的死亡率进行比较，可以估算该疾病导致的超额死亡风险，从而避免了对特定死亡原因数据的需求。
然而，当疾病在背景人群中很常见时，这些技术并不适用，并且未考虑合并症的差异。很少有大规模研究将首次MI患者与无既往MI的随机选择的匹配对照进行比较，并考虑合并症差异。常报告的MI后死亡数据的另一个局限是未考虑MI发生的年龄。几个风险评分将年龄作为重要变量，建议对老年人进行更积极的治疗，尽管年轻人的预期寿命损失可能更大。
本研究通过将首次MI患者与无既往MI的匹配对照进行比较，研究了长期随访期间的超额死亡风险和残余预期寿命的时间趋势，以及与年龄、性别和左心室功能障碍的关系。
从全国性的SWEDEHEART注册系统中纳入了1991年至2022年间首次发生MI的患者，并根据年龄、性别和居住地区每人匹配最多5名无MI既往史的对照。
使用灵活的参数生存模型估算超额死亡风险和平均预期寿命损失（LOLE），并根据索引年份、年龄、性别和LVEF进行校正，以修正特征差异。
共335,748例MI患者与1,625,396名对照匹配。年轻个体、女性和LVEF降低（<50%）的患者表现出较高的LOLE。
2022年，未经校正和校正后的预期寿命损失均值如下：
50岁LVEF降低的女性：分别为11.1年和9.5年
80岁LVEF正常的男性：分别为5个月和3.7个月
1992年至2022年间，校正后的预期寿命损失均值减少了36%至55%：
50岁女性：从4.4年减少到2.0年
50岁男性：从3.3年减少到1.9年
80岁女性：从1.7年减少到1.0年
80岁男性：从1.4年减少到0.9年
年轻个体、女性和LVEF降低的患者LOLE较高，但在校正合并症和风险因素后有所减弱。在过去30年中，MI治疗的进步使LOLE几乎减半，并且没有明显的趋于平稳的迹象。
研究进展
在一项全国性基于注册数据库的队列研究中，首次心肌梗死（MI）患者与无MI的对照进行了匹配，可以估算MI组的预期寿命损失。
MI后预期寿命损失在年轻患者、女性以及左心室射血分数（LVEF）降低的患者中最高。
校正合并症和风险因素后的预期寿命损失均值在50岁LVEF降低的女性中为9.5年，而在80岁LVEF正常的男性中为3.7个月。
临床意义
不同组间预期寿命的巨大差异表明需要特别关注MI的年轻个体和女性。
如果MI没有导致LVEF下降，其对生存的影响较小，而如果MI导致LVEF下降，可能对生存有不利影响。
预期寿命的损失主要与风险因素和合并症有关，应对这些因素进行密集的预防措施。
来源: Excess Mortality and Loss of Life Expectancy After Myocardial Infarction: A Registry-Based Matched Cohort Study. Circulation. 2024 Jul 5. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.124.068739. Epub ahead of print. PMID: 38966988.
