1例由生气引发腹泻的诊疗思路

健康   2024-12-19 22:05   北京  






























在门诊当中能遇到好多原因引起的腹泻,由生气(情志)引起的腹泻,大家可能不信,虽然较少,但也是可以见到的,为大家分享由生气引起腹泻的中医病案,以及诊疗思路,供大家探讨。


病案

张XX,女,70岁,因家庭纠纷生气后出现每日腹泻4~6次,没有不洁饮食史,呈粥样便或水样便。在当地就诊,抗生素输液无效,服用“蒙脱石散、鞣酸蛋白、易蒙停、双歧杆菌”等药物,仍反复发作,遇生气后,腹泻加重,可达每天6~8次,水样便,轻微腹痛。以上病程半年,也是四处求医。


有轻度脑梗死病史,四肢活动正常,无糖尿病病史。


主症:主诉每天下半夜腹泻4次,粥样便,伴轻微腹痛,白天腹泻次数少。生气后可达每天6~8次,时有水样便。伴有反酸胃胀,腰酸乏力,饮食差,失眠,身体消瘦,舌淡白苔白腻,有齿痕,右脉弱,左脉弦细,尺脉沉弱。


症状分析:患者老年女性,刚开始每遇生气后出现腹泻,可以考虑肝郁气滞,横犯脾胃,肝郁乘脾,引起腹泻。反复腹泻后伤及脾阳,日久累及肾阳,形成脾肾阳虚。又加上是老年女性,年老体衰,阳气衰少,疾病发展方向容易寒化。


半年后就诊,就出现每天下半夜腹泻4次粥样便,腰酸乏力,饮食差,身体消瘦、舌淡白苔白腻,有齿痕,一派脾肾阳虚症状。


下半夜腹泻又称五更泄泻。腰为肾之府,腰酸为肾虚。饮食差、腹泻乏力,身体消瘦,为脾气(阳)虚衰。


腹胀,一是先期肝郁气滞,可引起腹胀,二是后期脾气虚弱,气虚引起气滞腹胀。失眠是脾气虚衰,气血亏虚,血不养神,故失眠。舌淡白为阳虚,齿痕舌,苔白腻为有脾虚有湿。右脉弱主脾胃虚,左脉弦细主肝郁,尺脉沉弱主肾阳虚。由脉像来看,肝郁乘脾,脾气(阳)虚弱,日久累及肾阳虚。共成脾肾阳虚腹泻,时有生气肝郁乘脾,加重腹泻。


诊断:西医:1.慢性肠炎;2.肠易激综合征。    中医:泄泻。


证型:肝郁乘脾、脾肾阳虚。


病机:肝郁乘脾,脾气(阳)虚弱,日久累计肾阳虚。共成脾肾阳虚腹泻,时有生气肝郁乘脾,加重腹泻。


治则:温补脾肾,柔肝止泻。


方药:参苓白术散、四神丸合痛泻要方加减


组成:


党参15g    炙黄芪30g     茯苓15g    炒白术12g    泽泻15g    补骨脂10g     五味子6g   防风6g   陈皮12g    芡实15g    薏苡仁30g  白芍12g   山药15g    肉豆蔻6g    吴茱萸6g   海螵蛸15g   瓦楞子15g  大枣3枚


方义:党参、炙黄芪、茯苓、炒白术、陈皮、山药、薏苡仁、芡实为参苓白术散加减,健脾止泻;补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、大枣,四神丸加减,温肾散寒,涩肠止泻;防风、炒白术、陈皮、白芍为痛泻要方,补脾柔肝,祛湿止泻;鱼骨、瓦楞子抑酸止痛,泽泻利水渗湿,以利小便以实大便。大枣健脾安神。全方共奏,柔肝止泻,温补脾肾,脾肾(气)阳复,肝气得舒,泄泻自止。


服法:每日一剂水煎服,分两次温服。


疗效:


四剂后腹泻一天3次,粥样便较前成形,腰酸乏力好转,饮食好转,时有胃胀,反酸减轻,右脉弱好转,左脉弦细好转,尺脉沉弱好转。舌淡红,齿痕舌减轻,白腻苔变薄,仍失眠。继上方加炒酸枣仁15g,治疗失眠。


又八剂后,大便2次或1次,大便成形,无腹痛,腰酸乏力明显好转,失眠好转,无反酸,时有腹胀,右脉有力和缓,左脉略弦,尺脉稍沉,齿痕舌好转,舌淡红苔薄白。上方去泽泻加木香6g,理气除胀。


又四剂后,大便正常,无腰酸乏力,无腹胀,无反酸,时有失眠,脉来和缓有力,舌淡红苔薄白。又嘱其停中药服用参苓白术丸以巩固疗效,平时少生气,少有生活各种压力,以免病情反复。


回访:3个月后回访,患者无反复腹泻,身体良好。


从这则病案,我们应全盘考虑,由目前患者状况,考虑疾病的病因以及病根在哪,以及疾病进一步的发展路线如何,怎么提前预防,尽量做到标本兼治,加快疾病的恢复。由于医术有限,仅能提供以上诊疗思路,望各位同仁提出好的建议与指导!



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