激素敏感性咳嗽(CRC)属于慢性咳嗽的范畴,其是指糖皮质激素治疗有效的咳嗽,为一组疾病的总称,是最常见的慢性咳嗽。其发病与气道炎症、气道高反应性和咳嗽高敏感性有关。狭义的CRC包括咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)及变应性咳嗽(AC),广义的CRC还包括伴咳嗽的典型哮喘、咳嗽优势型哮喘(CPA)、变应性鼻炎相关上气道咳嗽综合征(UACS)等。
糖皮质激素
激素敏感性咳嗽(CRC)的规范化治疗药物以糖皮质激素为主。
当慢性咳嗽者临床特征提示可能为CRC,不支持非CRC诊断,同时无结核和其他潜在感染播散等禁忌证时,可考虑使用糖皮质激素经验性诊治CRC。
糖皮质激素的种类、剂量、给药方式、疗程,需根据咳嗽的严重程度和可能病因等确定。
CRC咳嗽剧烈时可使用糖皮质激素全身给药的方式,如泼尼松10~25mg/d,疗程5~7d,以快速缓解咳嗽症状。大多采用吸入性糖皮质激素(ICS),可使用中等剂量ICS联合长效支气管扩张剂,疗程一般为8周以上。
糖皮质激素给药途径可选用ICS/长效β2受体激动剂(LABA)(如福莫特罗、沙美特罗等)、ICS或口服糖皮质激素(OCS)。
首选ICS/LABA或单纯ICS时,疗效多在第2周出现,可在第4周达高峰,ICS/福莫特罗起效迅速,可更快缓解咳嗽症状,用药4周仍无效者需及时停药。
首选OCS治疗者,可选用泼尼松,推荐10-25mg/d,口服用药疗程不超过1周,有效者可序贯使用低或中等剂量ICS/LABA或单纯ICS维持,无效者基本排除CRC诊断。
注意事项:不良反应有营养物质代谢紊乱、水盐代谢紊乱、诱发和加重溃疡、诱发和加重感染、骨质疏松、股骨头坏死、出血倾向、医源性肾上腺皮质功能亢进等。
ICS局部不良反应表现为声音嘶哑、咽痛不适、发音困难、口干、口渴、咳嗽、清咽及口腔念珠菌病等,吸药后及时漱口减少口腔药物沉积,可有效减少局部不良反应。
禁用于活动性消化性溃疡病,新近行胃肠吻合手术,局部或全身细菌、病毒和真菌等各种感染,曾患或现患严重精神疾病,较重的骨质疏松,严重高血压、糖尿病等。
支气管扩张剂
β2受体激动剂属于支气管扩张剂,其有舒张支气管与协同抗炎的作用,并缓解痉挛、增加纤毛清除能力、降低毛细血管通透性、减少渗出等。根据起效时间和持续时间的不同,可分为短效β2受体激动剂(SABA)(如沙丁胺醇、特布他林等)与长效β2受体激动剂(LABA)等。
可根据多数CVA者支气管扩张剂治疗有效的特点,对CRC者预先使用速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)吸入治疗1周,若症状缓解或消除者后续可按CVA的治疗给予ICS/LABA或单纯ICS维持;若初始支气管扩张剂治疗无效,给予ICS/LABA或单纯ICS治疗,有效者可考虑为CVA、EB和 AC中的一种,无效者排除CRC。
注意事项:β2受体激动剂可引起头痛、头晕、血糖升高、鼻塞、四肢和面颈部骨骼肌震颤、低钾血症等。
慎用于患甲状腺毒症者、合并嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进者、心律失常(尤其快速型)者。
病因明确的CRC治疗可参照咳嗽指南进行治疗。糖皮质激素和(或)抗组胺药对AC治疗有效。
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