随着紧密型医共体建设深入推进，诏安县域内就诊率、基层医疗卫生机构诊疗人次明显提升，县、乡、村联动的紧密型卫生健康服务体系逐步形成。今年1至10月，乡镇卫生院医疗业务收入同比增长38.08%。（福建日报，12月19日）
让基层居民就近“看上病”、“看好病”，是医改的一道必答题。近年来，各地相继在出谋划策，来着力提升基层医疗卫生机构，尤其是老少边穷、山区海岛乡镇卫生院医疗服务水平，坚持“抓卫生就是抓民生，保健康就是保稳定”的工作理念，着力在打基础、保基本、惠基层上下功夫，不断加大基层医疗基础设施建设和人才培养培训力度，加强公共卫生服务，强化基层医疗卫生机构的基础作用，提高基本医疗卫生服务的可及性，广泛开展专家巡诊义诊、送医下乡、蹲点坐诊、远程医疗等医疗帮扶惠民行动，让各地基本医疗卫生服务体系越来越健全，服务功能越来越强大，服务水平越来越高，已越来越受到青睐与欢迎。
但有的帮扶人员来自大中型医院，不了解、不适应基层实际情况，不了解基层就诊疾病谱，不针对基层特点开展帮扶，重在“帮”、不在“扶”，不具连续性，不能真正为受援的基层医疗卫生机构培养好基层传承人，一些帮扶医院管理者也是高高在上、指手划脚，管理路径根本不适用于基层。
针对这一现状，2023年，福建省诏安县推出特色医改“1+N”模式，从顶层设计入手，完善管理机制，推进紧密型医共体建设，推动县级医疗资源、人才和服务向基层下沉，让优质医疗服务惠及更多居民。
一是一体化管理，让优质医疗资源下沉
该县总医院对医共体成员单位实行人财物统一管理，全方位帮扶乡镇卫生院，实现其在医疗技术和管理能力上双提升。
以四都中心卫生院为例，去年8月，诏安县总医院选派1名科室骨干到该院担任卫生院院长。利用诏安县总医院资源并结合人才专科特长，开设消化内镜室。县总医院无偿提供宾得胃肠镜系统和麻醉师力量支持。
目前内镜检查病人数量不断增多，影响面不断扩大。今年以来，到该院进行消化内镜检查的患者有300人次，手术上百例。
二是引育并举，让医疗人才不断下沉
推行全县医务人员一体化管理。乡镇分院与县级公立医院之间的人员调配，由县总医院根据公开考试遴选或量化积分情况进行调配，打通基层年轻人才上升通道，激发基层医师干事积极性。
以太平镇卫生院为例，每周三上午8点半，诏安县总医院北区儿科主任沈文真便准时走进太平镇卫生院为山区儿童看诊。
去年10月，作为驻点帮扶医生，沈文真来到太平。一年来，沈文真除了在门诊坐诊，还开展儿科急诊、儿童常见病等医疗教学培训，带教2名基层医生，加强基层儿科医生队伍建设。
儿科门诊量从每月10多人次增加到每月100多人次。同时，还带动卫生院放射诊疗、血常规、生化全套以及新生儿黄疸检测等检查业务的发展。
三是网格兜底，让医疗服务重心下沉
去年12月，诏安县总医院成立健康管理中心（治未病中心），各乡镇成立健康服务站，并积极引导县级专家医师加入基层家庭医生签约服务团队。以30～40户为一个网格，由医生、护士和村医组成家庭医生团队提供服务，逐步建立健全分级分层、上下联动、一网到底的健康网格化服务体系。
目前全县人群签约服务覆盖率达到56.27%，重点人群签约服务覆盖率达86.08%。
诏安县推出特色医改“1+N”模式，是对紧密型医共体建设，医疗帮扶方式，基层卫生管理理念，基层医疗服务模式、服务内涵等方面的综合性改革。这是加强乡村医疗卫生体系建设，深化“千万工程”助推乡村振兴的新思考、新探索、新实践。
笔者认为，为了不断全面提升基层医疗保健服务水平，做到全覆盖，不留时间、地区“空白”，各地都应在一体化管理下沉、医疗人才下沉、医疗服务重心下沉等方面做好做足做新文章，深入推进精准帮扶工作，对帮扶机构、形式、内容、任务不断创新、充实、调整、完善，“带着泥土移栽”，培育更多的基层专科、基层骨干、基层名医，让优质“苗木”在所有基层医疗卫生机构茁壮成长。
要扎实推进各地县域医共体“一家人，一条心，一本账”建设进程，协调各方资源，努力解决医共体“有人管、管到位、管得好”问题。同时，强化体制机制保障，规范内部运行管理，优化资源配置统筹，推动优质医疗资源下沉、下沉、再下沉，让居民就近享受到优质医疗健康服务。
另外，为更好激活村级末梢，各地还要组建好医共体工作联络群，将县域内所有村医纳入医共体牵头医院管理，加强业务帮带和培训，来不断提升村医诊疗水平。打通“最后一公里”。
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