每年冬天天气转冷,村子里几个哮喘老病号都出现程度不等的症状加重现象。
今年刚入冬,乡村医生小李就让王大娘加上了丙酸倍氯米松气雾剂,以预防哮喘发作或加重。
刘大爷这两天出现黄痰难咯现象,小李给他加上了抗生素头孢氨苄胶囊和化痰药盐酸氨溴索。
张家老二张洪这阵子连续出现几次严重支气管哮喘发作,小李给他备用了盐酸异丙肾上腺素气雾剂,以防急性发作时应急使用一次......
晚上10点多,处理好最后一个小儿腹泻患者,关上门,小李把一天所开过的处方拿出来,回忆一遍每个患者的病情,又审查一遍处方,看看是否有用药不合理的地方,这已是小李多年养成的习惯。
时钟指向了11点,小李正准备休息,突然听到由远而近传来了杂乱的脚步声和说话声,看来是又来了病人。
还没等小李开门,就听到急促的敲门声:“快开门,李医生。”
喊门的正是张家老二张洪,莫非是他哮喘病又犯了?但听声音不象是有病呀。小李打开门才发现张洪和他媳妇还有几个邻居抬着一张小木床,木床上趟着一个病人 。
“我爸突然发生哮喘病,还咯了血。”张洪说。
小李感到奇怪:这老头从没有犯过哮喘病呀,只是血压高,长期服用降压药物。最近他说常有心慌气短的感觉,他自以为是老了,也许就该如此。
前几天小李还建议他到县医院做一下检查,看看心功能如何,他至今还没去。
老头还在胸闷气喘,而且很烦躁,不能平卧,坐起后症状稍有减轻,不时还咯出泡沫样的痰,还带有点点血迹,呼吸困难自不必说。
“老爷子这夜里怎么就突然喘起来了?”李医生问张洪。
“今天是老爷子的生日,他很高兴,晚饭时多喝了两杯,然后就上床睡了。刚睡不到2个小时,这就喘起来了。我想起你给我备用的异丙肾上腺素气雾剂,我用后很有效,于是就找出来给老爷子用了两喷,没想到用药后反倒喘得更历害了......”
“什么?你给老爷子用了异丙肾上腺素气雾剂?你真是胡来!”
李医生忙给老头听诊了心肺,显然,老头患的不是支气管哮喘,应该是急性左心功能衰竭所致的肺水肿,其哮喘属心源性哮喘,况且老头还有高血压病,这些可都是异丙肾上腺素气雾剂的使用禁忌证。
好在用药量不大,但血压已比平时已升高了20毫米汞柱。
李医生急忙让老头舌下含化一片卡托普利降压,又给他注射了地塞米松和速尿,又缓慢静注了半支稀释后的强心药西地兰。
半小时后老头的哮喘症状明显缓解。但为防不测,李医生和张洪商量,最好还是将老头转县医院观察几天。
张洪同意,李医生拨通了“120”急救电话。“120”急救医生到来后认为小李医生的诊断是正确的,处理也很得当。
老头在县医院观察治疗一周,病情控制,出院后回来由小李医生继续调治。
这天诊所里没有了其他病人,张洪又来咨询小李医生:“都是哮喘,这异丙肾上腺素气雾剂为啥我用后立杆见影,马上症状缓解,而老爷子为啥就越用越历害了?”
“你患的哮喘是支气管哮喘,病在支气管。异丙肾上腺素吸入后能缓解支气管痉挛,因此很快有效。老爷子长期患高血压,进而引起心脏肥大和急性左心功能衰竭。左心房血液不能完全流入左心室,造成肺部的血流不畅,引起肺水肿。肺部不能进行正常的气体交换,因而引起胸闷气喘。这就是常说的心源性哮喘,也叫心因性哮喘。”
“异丙肾上腺素不但使支气管平滑肌扩张,起到止喘的作用,而且它有强大的兴奋心脏作用,吸入后使心率加快,心脏耗氧量增加。老头本来心脏功能已很差,异丙肾上腺素加重了心脏耗氧和心律紊乱,并有升高血压作用,老头本来血压就高,你说危险不危险?除非当时抢救及时,不然有生命危险。”小李医生给张洪做了认真解释。
张洪这下明白了:“原来这异丙肾上腺素只能用于支气管哮喘,而不能用于心源性哮喘。看来这药物真是既能治病又能杀人呀!以后我再也不敢想当然用药了。”
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