出自《伤寒论》，是太阳病表里双解的方剂，由泽泻、猪苓、茯苓、桂枝、白术五味中药组成。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术健脾燥湿，桂枝解表化气。五药相配，使水行气化，表解脾健，则蓄水、痰饮所致诸证自除。
全方具有利水渗湿，温阳化气的功效。治外有表证，内停水湿，头痛发热，烦渴欲饮，或水入即吐，小便不利，水湿内停的水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者，痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩或短气而咳者。
五苓散组方简单，但是用途广泛，笔者临床加减用与治疗多方面疾病均能取得较好效果。
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治疗化疗后全身水肿
五苓散利水不伤正，对各种内伤因素导致的水肿均可以加减治疗而收效，不一定非要具有表证。笔者对癌症患者化疗后的全身水肿用五苓散加减治疗取得较好的疗效。
举例如下：
患者，王某，女性，73岁，乳腺癌手术治疗后多次化疗，本次化疗后出现全身水肿来诊。患者乏力、精神差、不能站立、不能久坐，口渴饮水不多，心动过速，手指发麻、大便秘结。化验提示甘油三酯高、血糖高，脉细、舌淡苔中部微腻。
分析：患者年高体衰，正气虚弱，手术更加损耗正气。化疗药物不分敌我，抗癌细胞同是对人体正常细胞也有损伤。患者乏力、口渴、心动过速、脉细提示气阴两虚，出现水肿为正气不足，运行无力，血不利则为水，气血不能通达肢体末梢，股手指发麻，舌苔微腻为痰瘀互结。
本患者虽然全身水肿，但是不能过用猛烈的利尿消肿药物，需要扶正利水，所以选用健脾温阳、淡渗利湿的五苓散为基本方，同时兼顾益气养阴、养血活血。
处方如下：
桂枝9克、白术15克、茯苓15克、猪苓9克、泽泻15克、太子参30克、麦冬15克、制五味子9克、玄参20克、丹参15克、陈皮9克、法半夏9克、炙甘草6克、炙内金20克、火麻仁20克。
以上药7剂，日一剂水煎服两次。
本方以五苓散温阳化气、利水渗湿，以太子参、麦冬、制五味子益气养阴，玄参、丹参养阴活血，二陈汤健脾燥湿，炙内金健脾消食，火麻仁滋阴润肠通便。
服药剂后，患者肿消大半，能够站立并短距离行走，食欲可，口渴缓解，大便畅。精神明显好转。效不更方，以上方加减服用半个月，患者身体不再水肿，食欲好，精神佳。
2
治疗慢性荨麻疹
慢性荨麻疹患者经年反复发作，没有明确病因，这个时候主要考虑体质因素，慢性荨麻疹患者需要考虑阳虚正气不足。
患者，女性，50岁。患慢性荨麻疹，近三年反复发作。急性发作严重的时候，西医治输液口服抗过敏的药物，可以控制，但是慢性发作几乎没有停止。皮肤红疹，瘙痒到晚上会加重，影响睡眠。来诊前在某皮肤研究所诊断为慢性荨麻疹和湿疹，开中药和3种西药连续服用两个月，服药期间可控制，但是停药即发。
患者来诊的时候。看见她双眼睑浮肿样，经询问得知她一直以来眼睑反复发肿，而且四肢也反复发肿，但是不发热不痛。患者时觉胸闷，呼吸困难，时恶心反胃。舌边尖红，舌苔薄白腻。大便不畅，小便微黄，脉弦滑数。
综合患者四诊资料可知。患者眼睑水肿，四肢水肿，舌苔白腻，都提示水饮内停；肺气不宣，故时觉胸闷，呼吸困难；湿邪碍胃，故时恶心反胃。湿邪浸渍肌肤、遇风邪发为荨麻疹。故治疗需要温阳化饮，健脾宣肺，祛风化湿。
处方以五苓散加减如下：
桂枝9克，白术15克，茯苓30克，泽泻12克，猪苓9克，杏仁9克，炙甘草6克，法半夏9克，炒蒺藜9克，地骨皮20、黄芪20克，防风9克，路路通12克。
方中用五苓散温阳化气，利湿行水，杏仁宣降肺气，黄芪、防风益气固表、祛风除湿；炙甘草、半夏健脾燥湿，炒蒺藜、路路通祛风止痒；地骨皮泻热止痒，对证患者舌边尖红、瘙痒晚上加重、睡眠差。
一诊10剂药。
二诊，患者诉皮肤瘙痒明显好转。服药期间西药服完，只是单独服用中药。感觉效果明显。以前服用中药，必须加上西药才能控制住。现在最后几天只是单独服用中药，但是荨麻疹减轻、皮疹逐渐消失。要求继续巩固治疗。原方再开10剂。
三诊患者眼睑水肿明显消失、肢体水肿也好转。患者诉荨麻疹几乎为未再发作，湿疹也逐渐好转，晚上皮肤几乎不再痒，睡眠也好转。三诊继续服药10天。患者在我处诊疗期间，一直单独服用中药，未再服用西药。后随访3个月未复发。
本例患者患慢性荨麻疹多年，随经多方医治，疗效不佳。笔者抓住患者眼睑浮肿和肢体水肿的特点，从水饮入手，以五苓散加减得以痊愈。
3
治疗慢性胃炎
慢性胃炎日久多责之于脾虚为主，但是脾虚运化无力，容易导致水饮内婷。所以有患者治疗胃病时候除了腹胀还会诉胃中有水鸣音。这个时候就要考虑阳虚停饮，治疗在健脾基础上加温阳化饮的药物。
患者50岁，诉反复胃胀、食后加重，下午和晚上自觉胃中水鸣音，晨起眼睑轻度水肿。多次胃镜提示胃窦炎，西药效果不佳，寻求中医治疗。患者面白胖、脉濡细，舌质淡苔薄白润，二便可。
综合患者四诊资料，考虑脾阳虚、内有停饮，治疗温阳健脾化湿，处方如下：
泽泻20、猪苓9、茯苓20、白术15、桂枝9、党参20、炙甘草6、干姜9、炒枳壳12、法半夏12、陈皮9、炒神曲20、炒麦芽20。
上方7剂，日一剂水煎服两次。本方合温阳利水的五苓散、健脾温中的理中汤和健脾燥湿的二陈汤，为加减，酌加健脾消食的神曲、麦芽，起到了标本兼治的作用。
患者二诊诉服药后腹胀减轻，胃中水鸣音消失，效不更方，继续服用一周，嘱患者不宜过劳、不宜饮食生冷。
总之，临床运用五苓散的时候，牢牢抓住温阳利水的功效可以治疗多种疾病。
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