妇科常见引发急腹症的病因
女性急腹症是由女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状,有些疾病病情发展迅速,变化急剧,延误诊治可能带来严重后果,甚至危及生命。以下几种常见且十分危险的妇科急腹症,女性朋友切勿忽视。
异位妊娠(宫外孕)
指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育,97%的异位妊娠着床于输卵管内,随着胚胎的逐渐长大,纤细的输卵管被孕囊撑得越来越粗,最终破裂出血,是妊娠早期孕妇死亡的首要原因。
盆腔感染、盆腔手术史、吸烟等是异位妊娠的高危因素。患者临床多表现为腹痛、停经及妊娠试验阳性,伴或不伴阴道流血,严重者可出现失血性休克等。
异位妊娠一旦破裂极为凶险,若抢救不及时,很可能导致死亡。所以,育龄期女性一定要提高警惕。
需要特别注意的是,有些异位妊娠患者有阴道出血,常误以为是月经来潮合并痛经,容易导致延误诊治。
黄体破裂
黄体是在排卵后留在卵泡内的颗粒细胞,以及卵泡膜细胞肥大、增生形成的黄色脂质组织或囊肿,一般持续数周后会自然消退。由于黄体质地较脆,在同房、剧烈活动后偶尔会发生破裂,好发于14~30岁的年轻女性。
这类急腹症与宫外孕十分近似,但卵巢黄体破裂大多发生于月经后半周期(即下次月经来潮前的10天时间),一般没有月经逾期、阴道出血的症状,妊娠试验一般呈阴性反应。若年轻女性突然出现剧烈的盆腔疼痛,没有闭经、出血之症状,且妊娠试验阴性,需要考虑卵巢黄体破裂的可能。
卵巢肿瘤蒂扭转
女性卵巢位于盆腔中,呈扁平状,长约3厘米,位置比较隐蔽,一般7~8厘米以下的肿瘤很难在自我检查时发现。
卵巢通过一个含有动静脉、神经、韧带等组织的“蒂”连接于盆壁。较大的卵巢肿瘤(5厘米以上)像苹果一样,蒂细果实大,当剧烈活动或者翻身时,整个卵巢沿着一个方向旋转,将蒂部扭紧,可引起急性腹痛。疼痛局限一侧,剧烈者可同时伴有呕吐。
不论肿瘤是囊性,还是实质性,只要它和周围组织没有粘连,可以在腹腔内自由活动,均可能发生扭转,所以建议成年女性(包括未婚女性)每年要做一次超声检查,及早发现卵巢肿瘤。卵巢肿瘤蒂扭转延误诊治,可导致卵巢坏死。
子宫内膜异位囊肿破裂
正常子宫内膜只生长在子宫腔内,受卵巢激素水平调控,每月会增生、脱落、出血,形成月经。如果子宫内膜组织生长在盆腔其他部位,就形成了子宫内膜异位症。
异位内膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下,同样可以发生增殖、分泌等一系列变化,而产生的经血却没有排泄的出路,聚集起来成为大小不同的囊肿。当这些囊肿积聚到较大的体积时,由于月经后半周期和行经期局部充血和出血,囊内压力升高,可以造成囊壁破裂,囊内所含经血通过破口流入腹腔,刺激腹膜,引起急性腹痛。
该病多发于育龄妇女,有痛经、慢性腹痛、不孕病史,或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。表现为围月经期突然出现的下腹痛,呈持续性,可进行性加重,常为一侧下腹痛,后蔓延至全腹痛,伴有恶心呕吐、肛门坠胀、发热,患者多无停经病史。
子宫内膜异位囊肿破裂时囊液溢出,可引起盆腔粘连、不育、异位内膜的再次播散种植,所以,一经确诊或高度怀疑,即应手术治疗。
子宫肌瘤变性
子宫肌瘤是一种女性常见的良性肿瘤,大约30%的女性都有或大或小的子宫肌瘤,其主要成分为纤维胶质。肌瘤变性就是肌瘤的性质发生了变化,包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变以及钙化,其中红色样变可导致突然发生的腹痛,多见于妊娠或产褥期,可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞,而致局部组织出血、溶血有关。
患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数升高,女性朋友尤其是怀孕且伴有较大子官肌瘤的患者,发生以上反应时应引起高度重视,立即到医院进行诊治。
卵泡破裂
卵泡破裂即通常所说的排卵,正常育龄期女性每月会排一次卵(通常是下次月经前第14天)。绝大多数女性不会感觉到卵泡破裂引起的疼痛,极少数人会有一侧下腹部明确的疼痛,时间较短,疼痛程度较轻。多由于排卵期子宫输卵管的收缩或排卵时出血刺激盆腔脏器所致,腹痛发生在基础体温上升的前后。
卵泡破裂本身不用治疗,但是需要跟其他原因引起的腹痛相鉴别,以免漏诊严重的疾病。
以上是女性急腹症的常见病因,如果发生剧烈持续的腹痛,一定要引起重视,及时到医院就诊,进行相关检查。
由于此类疾病病情复杂,患者需要提供详细的病史,特别是月经和生育史,还应对接诊医生多些理解和信任,以便医生及时准确诊断,制定出有效的治疗方案。
注意这些疾病也可引起急腹症
有一些疾病,虽然并不是严格意义上的急腹症,但可以并发急性腹痛,诸如急性胃肠炎、痢疾等,也需要引起患者的高度警惕。
1.胃肠道疾病致急性腹痛 急性胃肠炎和急性细菌性痢疾都是常见病和多发病。
急性胃肠炎腹痛以上腹及脐周为多,腹部阵发性绞痛;伴有恶心、呕吐、腹泻,或发热等症状。腹泻频繁,多为黄色稀便或水样便,严重者可导致脱水和休克。
如果是细菌性食物中毒引起的急性胃肠炎,由于感染的细菌不同,症状有一定差别。有的呕吐物含胆汁,有的腹泻为粘液脓血便,也有的大便呈血水样。
急性菌痢引起的腹痛,一般为左下腹痛,特别是有明显压痛。因为急性菌痢的病变部位主要在乙状结肠,对应着左下腹。患者常见发热、里急后重,粘液脓血便。化验大便可见脓细胞、红细胞,粪便培养有痢疾杆菌。
2.泌尿外科疾病致急性腹痛 常见肾结石和输尿管结石所致的肾绞痛,可出现上腹或腰部疼痛,或中下腹疼痛。腹痛呈阵发性,剧烈难忍,辗转不安,可向同侧腹股沟和外阴部放射,往往伴有肉眼或镜下血尿。
3.皮肤科疾病致急性腹痛 过敏性紫癜属于过敏性皮肤病,皮肤和黏膜均可出现紫癜,分为腹型、关节型和肾型。
腹型紫癜可出现脐周与下腹部绞痛,反复发作,可伴恶心、呕吐、便血等。一般先出现紫癜,后出现腹痛,容易诊断。但有的先出现腹痛,后出现紫癜,诊断颇难。
4.呼吸系统疾病致急性腹痛 右侧肺炎、胸膜炎,由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支,可引起腹痛,易被误诊为胆囊炎和阑尾炎。注意到原发病肺炎、胸膜炎的症状,则容易鉴别。肺炎、胸膜炎的症状是咳嗽、咯痰,甚至咯脓性痰或血痰,呼吸困难、胸痛、胸腔积液、发热等,拍胸片可确诊。按肺炎、胸膜炎治疗,可治愈。
5.心血管系统疾病致急性腹痛 笔者遇到不少表现为上腹疼痛的急性心肌梗死病例。多数是急性下壁梗死,且多为隐痛,也有少数剧痛的,类似急腹症。鉴别并不难。急性心肌梗死虽然表现出上腹痛,但往往不具备胃病的其他症状,如反酸、烧心等,而且病情比胃病重,多数血压下降,呈低血压状态,甚至休克,有的伴有出汗,有高血压、高血糖、高血脂和冠心病病史。必须立即查心电图,必要时查心肌酶谱,如此就不会误诊。
6.代谢性疾病致急性腹痛 血卟啉病是代谢性疾病,临床少见甚至罕见。表现为屡发性强烈的腹痛,伴恶心、呕吐、顽固便秘和神经精神症状。当出现剧烈腹痛而用其他原因不能解释时,应该做有关血卟啉病的检查。
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