著名方剂小柴胡汤系汉代杰出医学家张仲景所首创，载于《伤寒论》中。由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、大枣、生姜7味药组成。主治伤寒病，邪入少阳经而见口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦以及妇人伤寒，热入血室等证。
方中柴胡入少阳胆经，具轻清升散、疏邪透表之功，为君药，黄芩入胆归肺，备苦寒降泄，清少阳相火为臣，二药相须，一散一清，共解少阴半表半里之邪。佐以半夏、生姜和胃降逆，散结消痞。参、草、枣益胃气，生津液，扶正祛邪为使药。且生姜配大枣，辛甘和化，又可调其营卫也。诸药相用，构成和解之剂。笔者据其方义，于临床以治各种杂证疾病，大多获良效。兹简述于下。
咳嗽
患者，男，30岁，2019年10月30日诊。患者6天前病感冒咳嗽，服西药未效。故来诊治。
证见：咳嗽胸痛，吐痰黄稠量多，发冷发热，交替往来，食少，欲呕，舌质淡红，苔白湿润，脉象弦紧。此属风寒之邪上犯肺经，入侵少阳，治当疏散风寒，宣肺止咳，和解少阳。
处方：用小柴胡汤加减：柴胡15克、黄芩12克、半夏10克、叶苏15克、杏仁12克、瓜蒌壳15克、冬花12克、紫苑15克、百部12克、冬瓜子20克、桑白皮15克、桔梗12克、前胡12克、甘草3克，水煎服，1日1剂，连服7天。上方服7剂后，诸症痊愈。
按：外感风寒不愈，邪气循经内传少阳，外邪郁而化热，熏灼胸膈，肺失宣肃，故见咳嗽胸痛，吐痰稠黄。方以小柴胡汤和解少阳之邪，加苏叶、杏仁散寒宜肺，瓜蒌壳、桔梗、桑白皮，前胡化痰止咳。药因证用，故而病愈。
乳痈
患者，女，27岁。2018年12月29日初诊。患者27日夜哺乳后，突然恶寒战粟，28日左侧乳房生起一核，如杏大，红肿疼痛而来就诊。
证见：恶寒发热，交替往来，口苦，心烦欲呕，食欲不振，舌质淡红、苔薄白，脉弦紧数。病属乳痈，乃外邪入于半表半里，治当和解表里，清热消痈。
处方：用小柴胡汤加减：柴胡15克、黄芩12克、半夏10克、苏叶20克、大力子15克、香附子12克、瓜蒌仁15克、银花15克、连翘15克、夏枯草30克、蒲公英30克、青皮15克、路路通12克、浙贝母15克、穿山甲12克、郁金15克、王不留行12克，水煎服，1日1剂，连服7天为一疗程。上方连服2个疗程，诸症竟消失。嘱原方再服7剂，随访4年来，未见乳房发病。
按：乳痈一病，多为乳汁淤积，肝郁胃热而发生。治疗不外行气活血，通络下乳，化痰软坚，清热消痈。处方常以瓜蒌牛蒡汤、仙方活命饮治疗。本案思其意，依据少阳病之特征，以小柴胡汤化裁获得奇效。方中以柴胡苏叶疏邪透表，黄芩、银花、连翘、蒲公英清里消痈，香附、青皮、郁金行气解郁；路路通、王不留行、穿山甲活血通络，大力子、瓜蒌仁、夏枯草、浙贝母化痰软坚、诸药合用，具疏表清里之功，该乳痈又见少阳证者，颇切病机，故收特效。
肺结核
患者，女，43岁。2020年4月19日诊。患者病寒热不退，咳嗽月余。延医数名治疗二十余日未见疗效，住某区医院，拍片检查，见“双肺上部有大片斑点”，诊断为“肺结核”。给以针药治疗10余天，病未见减轻，遂出院，邀余诊治。
证见：卧床不起，面白清瘦，咳嗽气喘，吐痰色黄而粘，声息低弱，寒热往来，上午发冷，下午发烧，食少头晕，目眩，口苦咽干，口渴不欲饮，胸闷胁痛，背心发凉，舌质淡红，苔白湿润，脉象弦细，此属邪入少阳，痰热壅肺，治当和解少阳，宣肺化瘀。
处方：用小紫胡汤加减：柴胡15克、黄芩12克、半夏10克、杏仁10克、炙紫苑15克、桑白皮12克、前胡12克、葶苈子12克、大枣15克、生姜12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7天为一疗程。
上方连服两个疗程，诸症消失。唯存轻微咳嗽。以原方去桑白皮，加茯苓12克、苏子10克、陈皮12克、枳壳15克，又服两个疗程，病已痊愈。嘱去医院复查，报告云：“双肺未见异常”。随访两年，肺病未见复发。
按：此为邪入少阳，郁而化热，热邪熏灼胸肺，故少阳证与痰热证并见。方以小柴胡汤和解少阳，配桑白皮、葶历子、前胡、紫菀、杏仁清肺化痰止咳。药中病机，则疾病自愈。以小柴胡汤治疗“肺结核”，必须具有少阳证。临床可将“肺结核”之发烧、胸痛、口苦看作少阳证，据此而施方，往往可获显著疗效。
提示：小柴胡汤还可用于治疗胸胁疼痛、疟疾、黄疸以及小儿肺炎、坏死性肠炎。许多疑难杂病用小柴胡汤对症加减治疗，每获奇效；足见和解法可运用于多种疾病中，但一定注意“辨证施治”的整体运用。
重要声明
官方微信服务号｜中国社区医师杂志
官方网站｜中国社区医师网
基层卫生｜全科发展｜健康科普｜医防融合
基层诊疗｜中医中药｜项目活动｜继教培训
全新改版，更多精彩内容，欢迎关注
