急性心肌梗死是一种非常危急的心血管疾病,以下是其抢救方法:
一、现场急救(发病现场)
立即休息
让患者马上停止活动,原地坐下或躺下。因为活动会增加心脏负担,此时让患者处于放松状态,有助于减少心肌的耗氧量。例如,如果患者正在爬楼梯时发病,要尽快扶患者在楼梯台阶上坐下。
呼叫急救人员
立即拨打当地的急救电话(如 120)。在等待急救人员到来的过程中,要准确告知患者的情况和所在位置。
解开上衣束缚
帮助患者解开领口、领带、腰带等束缚物,以保证患者呼吸顺畅。这就好比给一个被紧箍的物体松开束缚,让它能更好地 “呼吸”。
安抚患者情绪
尽量让患者保持冷静,避免过度紧张。因为情绪激动会使交感神经兴奋,导致血压升高、心率加快,进一步加重心肌梗死的病情。可以和患者轻声交谈,让其放松心态。
二、医院内抢救(急诊科及心内科等相关科室)
吸氧
患者到达医院后,医护人员会立即为其吸氧。吸氧可以提高患者血液中的氧含量,改善心肌缺氧的状况。一般会通过鼻导管或面罩给氧,根据患者的具体情况调整氧流量。
心电监护
连接心电监护仪,持续监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。医护人员可以根据这些监测数据及时发现患者可能出现的心律失常、低血压等危急情况。例如,如果患者出现室性早搏等心律失常,心电监护仪能够及时报警,医护人员就可以采取相应的措施。
药物治疗
对于有剧烈胸痛的患者,会给予吗啡等镇痛药物。吗啡不仅可以止痛,还能减轻患者的焦虑情绪。一般通过静脉注射,剂量根据患者的疼痛程度和反应来调整,通常每次 3 - 5mg。
如硝酸甘油,它可以扩张冠状动脉,增加心肌的血液供应。一般通过舌下含服的方式给药,每次 0.3 - 0.6mg。如果患者症状不能缓解,还可以静脉滴注硝酸甘油,但要注意防止低血压等不良反应的发生。
可能会使用肝素等抗凝药物。肝素可以抑制凝血酶的活性,阻止血液凝固。通过静脉注射的方式给药,在使用过程中需要密切监测患者的凝血功能,如活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标。
会尽快给予阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物。这些药物可以抑制血小板的聚集,防止血栓进一步扩大。阿司匹林一般会嚼服,因为嚼服可以使其更快地发挥作用,通常剂量为 300mg。氯吡格雷也会同时给予负荷剂量,如 300 - 600mg,具体剂量根据患者情况而定。
抗血小板药物:
抗凝药物:
硝酸酯类药物:
镇痛药物:
再灌注治疗
这是目前最常用的再灌注治疗方法。在患者发病后尽早进行 PCI,最好在发病 120 分钟内。PCI 是通过穿刺患者的股动脉或桡动脉,将导管送至冠状动脉病变部位,然后通过球囊扩张和(或)植入支架来开通堵塞的血管。手术过程中,医生会在血管造影的引导下准确地找到病变血管并进行操作,恢复心肌的血液供应。
如果患者发病时间在 12 小时以内(尤其是在 3 - 6 小时内),且没有溶栓禁忌证,如近期有出血性疾病、脑血管意外等情况,会考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA)等。溶栓治疗的目的是溶解冠状动脉内的血栓,恢复心肌的血液灌注。例如,rt - PA 会按照一定的剂量方案在规定时间内静脉滴注,一般先给予部分剂量进行冲击,然后再持续滴注剩余剂量。
溶栓治疗:
经皮冠状动脉介入治疗(PCI):