启动阶段
需要持续进行心肺复苏:当决定启动 ECPR 时,在体外膜肺氧合(ECMO)团队准备并实施置管等操作的过程中,现场急救人员或医护团队是不能中断心肺复苏操作的。因为从决定启用 ECPR 到 ECMO 能够成功建立并开始有效运转替代心肺功能,这中间存在时间差,而持续的胸外按压等心肺复苏操作可以维持一定的血液循环和氧气供应,为后续 ECMO 发挥作用争取时间、保护重要脏器功能,避免因心脏骤停期间血流中断时间过长而导致不可逆的脑损伤、器官损伤等严重后果。
衔接阶段
心肺复苏过渡到 ECMO 支持:一旦 ECMO 成功置管并开始正常运行,其能通过体外的氧合器实现对血液的氧合,以及通过血泵维持血液循环动力,替代了部分心肺功能。这个时候,从理论上来说,心肺复苏的按压等操作不再是维持机体血液循环和氧供的必要手段了。不过在实际临床操作中,可能不会立刻完全停止心肺复苏,而是会在确认 ECMO 运转稳定、各项指标合适后,再逐步停止,确保过渡阶段的平稳。
后续监测阶段
心肺复苏已停止,但持续观察:ECMO 正常运行后,心肺复苏操作正式停止,医护人员主要依靠 ECMO 系统以及对患者生命体征(如心率、血压、血氧饱和度、血气分析指标等)的严密监测,同时配合使用血管活性药物等其他治疗手段,来维持患者的循环和呼吸功能稳定,后续再进一步查找导致心脏骤停的病因并进行针对性治疗。