微循环功能障碍类型

健康   2024-11-20 07:02   山西  
床旁舌下旁流暗视野微循环评估技术的进步为临床微循环评估带来了重要方法,其对临床具有多方面的重要意义,具体如下:

一、精准评估病情

通过该评估方法可更直接地获取微循环形态和动力学指标,能进一步具体分析血流动力学状态,从而更精准地了解患者微循环层面的实际情况,辅助医生对病情做出更准确的判断。


二、明确微循环功能障碍类型及特点,指导治疗策略

  1. 1 型异质型

  2. 明确了其微循环血流特点为高速毛细血管血流与血流淤滞同时存在,常见于脓毒症、体外膜肺氧合等情况。且发现微循环血流灌注异质性程度与预后相关,异质性指数可用于定量评估。这使得临床在面对此类情况时,能认识到 “分布因素” 的持续存在,进而在治疗上以抗感染、抗炎、扩张血管为主,但同时要注意个体差异,且对于扩张血管活性药物改善微循环血流分布的效果需谨慎评估,强调连续动态评估干预效果。

  3. 2 型血液稀释型

  4. 知晓其微循环血流灌注表现为毛细血管内红细胞减少,常见于心外科手术后尤其是体外循环时。了解到血液稀释会导致血流剪切力改变及影响血流动力学协调性,所以在治疗上以输血为主,并明确了维持血细胞比容(HCT)在 30% 以上的目标,有助于针对性地改善此类微循环功能障碍。

  5. 3 型血流淤积 / 填塞型

  6. 清楚其微循环血流灌注特点是血流淤滞、缓慢,血管阻力升高、静脉压升高,以及去甲肾上腺素应用过量等是潜在原因。临床研究发现感染性休克时应用去甲肾上腺素提高血压可能无法改善微循环血流甚至降低红细胞流速,这为临床合理使用去甲肾上腺素等药物提供了参考,避免因不当用药加重微循环功能障碍。

  7. 4 型组织水肿型

  8. 明确其微循环血流灌注表现为微循环灌注血流减少,常见于严重毛细血管渗漏、内皮损伤等情况,且知道组织水肿会增加氧的弥散距离加重局部组织缺氧。这有助于临床针对此类导致组织缺氧的微循环问题,采取相应措施缓解组织水肿等,改善微循环灌注。

三、认识功能毛细血管密度变化及病理生理状态

了解到上述 4 种类型微循环功能障碍的综合表现都是功能毛细血管密度(FCD)的减少,但背后原因复杂。不同类型的表现提示着患者微循环不同的病理生理状态,从而能够促使临床医生根据这些不同状态采取针对性的临床治疗措施,提高治疗的有效性和针对性,改善患者的预后。

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