重症胰腺炎是一种非常严重的胰腺炎症性疾病。
一、定义与特点
重症胰腺炎是指胰腺出现了弥漫性的炎症，伴有胰腺出血、坏死等严重病变。它通常会引起全身的炎症反应综合征（SIRS），并可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）。与轻症胰腺炎相比，重症胰腺炎的病情更加凶险，病死率相对较高。
二、病因
胆道系统疾病：这是我国最常见的病因。例如胆石症，当结石堵塞胆总管与胰管的共同通道时，胆汁可反流进入胰管，激活胰酶，从而引发胰腺的自身消化，导致胰腺炎。而且，胆道的炎症也可能通过淋巴管扩散到胰腺，诱发炎症。
过量饮酒：酒精会刺激胰腺分泌，造成胰管内压力升高。同时，酒精还会使十二指肠乳头水肿和痉挛，胰液排出受阻，胰酶在胰腺内被激活，进而引起胰腺组织的损伤。长期酗酒者发生重症胰腺炎的风险较高。
高脂血症：尤其是高甘油三酯血症。血液中过高的脂质会损伤胰腺的微血管，并且可以被胰脂肪酶水解，产生大量游离脂肪酸，这些游离脂肪酸对胰腺腺泡细胞有很强的毒性作用，容易诱发重症胰腺炎。
其他因素：如创伤（包括腹部外伤、手术损伤等）、药物（如噻嗪类利尿剂等某些药物可能诱发）、感染（如腮腺炎病毒等感染累及胰腺）、自身免疫性疾病等也可能引发重症胰腺炎。
三、临床表现
腹痛：这是最主要的症状。疼痛通常非常剧烈，呈持续性，可向腰背部放射。患者常常采取弯腰抱膝位来缓解疼痛，这是因为这种体位可以使腹部肌肉放松，减轻对胰腺的压迫。
恶心、呕吐：呕吐比较频繁，呕吐物通常为胃内容物，严重时可含有胆汁。这主要是因为胰腺炎导致胃肠功能紊乱，引起反射性呕吐。
发热：大部分患者会出现发热症状，体温可高达 38 - 39℃。如果并发感染，体温可能会更高，甚至出现寒战、高热。
黄疸：如果是由胆道疾病引起的重症胰腺炎，可能会出现黄疸。这是因为胆管堵塞，胆汁无法正常排泄，胆红素反流进入血液导致的。
休克症状：患者可能出现血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。这是由于大量液体渗出到胰腺周围组织间隙和腹腔，导致血容量不足，再加上炎症介质释放引起血管扩张等因素共同作用的结果。
多器官功能障碍表现：如呼吸急促、呼吸困难，这是因为炎症累及肺部，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；少尿或无尿，提示肾脏功能受损；还有可能出现意识障碍，这是因为脑部供血、供氧不足或者发生了胰性脑病。
四、诊断
血液检查：
淀粉酶和脂肪酶升高。血清淀粉酶一般在发病后数小时开始升高，24 小时左右达到高峰，随后逐渐下降。尿淀粉酶升高稍晚，但持续时间较长。不过，淀粉酶升高的程度并不一定与病情的严重程度完全成正比。血清脂肪酶升高的持续时间比淀粉酶更长，对发病后就诊较晚的患者诊断更有意义。
白细胞计数增多，提示有炎症反应；血糖升高，这是因为胰腺受损后胰岛素分泌减少等因素导致；血钙降低，血钙水平低于 2mmol/L 常提示病情严重，这是由于脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后，脂肪酸与钙结合形成钙皂，导致血钙下降。
影像学检查：
腹部超声可以初步观察胰腺的形态，但可能会受到肠道气体的干扰。
CT 检查是诊断重症胰腺炎的重要方法。它可以清晰地显示胰腺的肿大、坏死区域，还能发现胰腺周围的渗出、积液等情况。增强 CT 扫描能够更准确地判断胰腺坏死的范围和程度。
五、治疗
非手术治疗
液体复苏：这是非常关键的一步。由于大量液体渗出，患者需要快速补充液体，以纠正血容量不足和休克。通常会使用平衡盐溶液等进行静脉输注，同时要密切监测患者的生命体征、尿量等，以调整输液速度和量。
抑制胰液分泌：可以使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽。它们能够抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液的分泌，从而减轻胰腺的自身消化过程。
镇痛：因为患者腹痛剧烈，需要适当镇痛。一般采用哌替啶等药物，避免使用吗啡，因为吗啡会引起 Oddi 括约肌痉挛，加重胰液排出受阻的情况。
营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN），通过静脉途径提供患者所需的营养物质，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素等。待患者胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养，这有助于维持肠道黏膜的完整性，防止肠道细菌移位。
抗感染治疗：由于重症胰腺炎患者容易并发感染，需要合理使用抗生素。通常会根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，如第三代头孢菌素等。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱：监测患者的电解质（如钾、钠、钙等）和酸碱平衡情况，及时纠正紊乱。例如，对于低血钙患者，可适当补充钙剂。
手术治疗：
当患者出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿等情况时，通常需要进行手术治疗。手术方式包括胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术等。这些手术可以清除坏死组织，减少毒素吸收，控制感染。
