血浆蛋白结合率高的影响
血浆蛋白结合率低的影响
药物分布与起效速度：对于血浆蛋白结合率高的药物（如亚胺培南 - 西司他丁和厄他培南），在进入血液循环后，较大比例的药物会与血浆蛋白结合。这种结合形式使得只有游离的药物才能发挥药理作用。在危重症患者中，由于机体的病理生理状态变化，如存在低蛋白血症的情况较为常见，血浆蛋白水平降低。这会导致原本与蛋白结合的药物有更多部分变为游离状态。以亚胺培南 - 西司他丁为例，它在正常情况下血浆蛋白结合率较高，但在低蛋白血症的危重症患者中，游离药物浓度会增加。这可能会使药物更快地分布到炎症部位，加快药物起效速度，增强初始的抗菌作用。
药物代谢与毒性风险：然而，血浆蛋白结合率高的药物在体内的代谢过程也可能受到影响。当游离药物浓度突然升高时，由于药物代谢酶的代谢能力相对固定，可能会导致药物在体内的代谢过程发生改变。例如，厄他培南主要经肾脏排泄，游离药物浓度过高可能会增加肾脏的负担，使药物在体内的蓄积风险增加，进而可能增加药物的毒性反应。同时，由于危重症患者的肝肾功能可能已经受损，这种代谢和排泄的变化可能会更加复杂，增加药物不良反应的发生几率。
药物分布与抗炎效果：像美罗培南这种血浆蛋白结合率低的药物，在血液中大部分以游离形式存在。这使得它能够更快地分布到全身各个组织和体液中，包括炎症部位。在危重症患者的抗炎治疗中，这是一个优势。例如，在危重症患者发生的严重感染如败血症，炎症反应可累及全身多个器官和组织，美罗培南能够迅速到达感染灶，发挥抗菌抗炎作用。而且，其在体内的分布不受血浆蛋白水平变化的影响，在低蛋白血症患者中也能保持稳定的药物分布和抗菌效果。
药物清除与剂量调整：由于美罗培南主要通过肾脏排泄，且血浆蛋白结合率低，其清除过程相对简单。在危重症患者中，如果肾功能发生变化，如急性肾损伤，对美罗培南的清除会产生影响。不过，相较于血浆蛋白结合率高的药物，其剂量调整的依据主要是肾功能指标，相对容易把握。而且，因为其在体内的游离药物浓度相对稳定，在联合使用其他可能影响蛋白结合的药物时，药物相互作用导致的游离药物浓度波动较小，降低了因药物相互作用而产生不良反应的风险。
