主动脉球囊反搏、Impella RP、TandemHeart RVAD、VA-ECMO等在肺栓塞和心源性休克的使用

健康   2024-11-14 16:00   山西  
  1. 主动脉球囊反搏(IABP)

  • 肺栓塞方面:在急性大面积肺栓塞导致右心功能衰竭时,IABP 可以通过增加冠状动脉灌注,间接改善右心功能。因为右心功能衰竭部分原因是由于右心室心肌缺血缺氧,IABP 提高冠状动脉灌注后,可减轻右心缺血损伤,有助于维持循环稳定。不过,它主要是辅助手段,不能直接解决肺栓塞的根本问题。

  • 心源性休克方面:对于心源性休克患者,特别是左心功能衰竭引起的,IABP 可以有效降低左心室后负荷,增加心输出量。同时,改善冠状动脉灌注有利于挽救濒死心肌,为进一步治疗如血管再通等争取时间。但 IABP 对于严重的、不可逆的心源性休克患者,其改善预后的作用有限。

  • 主动脉球囊反搏是一种机械循环辅助装置。它通过在主动脉内放置一个球囊导管,球囊在心脏舒张期快速充气,增加主动脉舒张压,从而提高冠状动脉灌注压,改善心肌供血。在心脏收缩期前球囊快速放气,降低主动脉内压力,减少左心室后负荷,有助于心脏泵血。

  • Impella RP

    • 肺栓塞方面:在急性肺栓塞导致的右心衰竭中,Impella RP 可以直接减轻右心负担。它能快速有效地增加肺循环的血流,缓解因肺栓塞引起的右心压力急剧升高,防止右心进一步衰竭。与 IABP 相比,它对右心功能的支持更为直接。

    • 心源性休克方面:在以右心功能衰竭为主的心源性休克中,如某些心肌病累及右心或右心梗死导致的休克,Impella RP 能够提供有力的循环支持。它可以维持足够的肺循环血流,保证左心有足够的前负荷,有助于改善整体循环功能。

    • Impella RP 是一种经皮右心室辅助装置。它通过将导管插入股静脉,经过下腔静脉、右心房,最终将装置的泵部分放置在右心室内,直接从右心房抽取血液并将其泵入肺动脉,从而减轻右心室的负荷,增加肺循环血流量。


  • TandemHeart RVAD(右心室辅助装置)

    • 肺栓塞方面:在严重肺栓塞引发右心衰竭时,TandemHeart RVAD 可以替代部分右心功能,保证血液能够顺利通过肺循环。它能快速改善血流动力学不稳定状态,为后续的溶栓或取栓治疗创造条件。

    • 心源性休克方面:对于右心源性休克,它能提供较为持续和稳定的血流支持,改善右心功能和全身灌注情况。与 Impella RP 类似,它侧重于右心功能的支持,但在具体的血流动力学支持方式和设备特点上有所不同,临床应用时需要根据具体情况选择。

    • TandemHeart RVAD 是通过股静脉插管将血液引流至体外的离心泵,经过氧合后再通过另一个导管将血液回输到动脉系统。它可以有效减轻右心室的负荷,为右心提供支持。

  • VA - ECMO(静脉 - 动脉体外膜肺氧合)

    • 肺栓塞方面:在大面积、危及生命的肺栓塞且伴有严重心肺功能障碍时,VA - ECMO 可以同时支持呼吸和循环功能。它能绕过阻塞的肺动脉,直接为机体提供氧合血,维持生命体征稳定,为进行溶栓、取栓等治疗争取足够的时间。

    • 心源性休克方面:对于严重心源性休克,VA - ECMO 可以提供强大的循环支持,使心脏得到休息。它能够维持全身的灌注和氧供,尤其是在心脏功能难以恢复的情况下,如心肌梗死面积过大等,为后续的心脏移植等治疗提供过渡。不过,VA - ECMO 也存在一些并发症,如出血、血栓形成等,在应用过程中需要密切监测。

    • VA - ECMO 通过将静脉血引出体外,经过膜肺氧合和二氧化碳清除后,再将氧合血泵入动脉系统。它可以完全或部分替代心肺功能,提供有效的呼吸和循环支持。

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