ECMO 启动初期问题
置管困难导致血流中断时间过长：如果在进行 ECMO 置管操作时遇到技术难题，比如血管穿刺困难、置管过程中出现血管损伤等情况，使得置管时间大幅延长，患者长时间处于心脏骤停状态下的无有效循环状态，即便已经在尝试建立 ECMO，但为了避免重要脏器尤其是大脑因缺血时间过长而遭受不可逆损伤，可能需要持续进行心肺复苏，通过胸外按压等操作尽量维持一定的血液循环，直到 ECMO 成功置管并稳定运行开始发挥作用。
ECMO 启动后未能及时有效运转：有时虽然 ECMO 的管路已经成功置好，但可能由于设备故障、参数调节不当等原因（例如血泵流速未达到预期无法提供足够的循环动力，或者膜肺氧合功能不佳导致血液氧合不充分），机体并没有获得有效的循环支持和氧合保障，患者仍处于类似心脏骤停时的危险状态，此时就需要继续进行心肺复苏来争取时间，同时尽快排查并解决 ECMO 运行方面的问题，使它能正常工作起来。
ECMO 运行过程中的突发状况
管路意外情况：当 ECMO 运行期间出现管路堵塞，比如血栓形成堵塞了管路、管路弯折导致血流不畅等情况，这会使原本依靠 ECMO 维持的血液循环和氧合功能受到严重影响，患者可能瞬间又陷入类似心脏骤停时的低灌注、缺氧状态，在紧急处理管路问题的同时，可能需要短暂进行心肺复苏，尽可能减少机体脏器功能受损的程度，直至管路问题解决，ECMO 恢复正常的血液灌注和氧合功能。
电力或设备突发故障：如果遇到医院供电故障、ECMO 设备本身突发电子元件损坏等意外情况，导致 ECMO 停止运行，而短时间内无法恢复其正常工作，为了维持患者最基本的血液循环和氧合，心肺复苏就需要立即启动，直到备用电源启用、设备故障修复，ECMO 重新开始稳定运行。
患者自身病情变化
出现新的严重心律失常：在 ECMO 支持过程中，患者可能出现新的严重心律失常，如室颤、无脉性室速等，并且这些心律失常已经导致了有效的心脏泵血功能丧失，即便有 ECMO 在维持部分循环，但整体灌注情况仍急剧恶化，此时可能需要配合心肺复苏以及电除颤等急救措施来改善心脏节律和维持循环，同时调整 ECMO 参数以及使用相应抗心律失常药物进行治疗，帮助患者度过这一危急阶段。
心脏功能急剧恶化：尽管有 ECMO 辅助，但患者自身的心脏功能可能由于原发病因持续作用（比如急性心肌梗死范围进一步扩大、严重心肌病病情加重等）而出现急剧恶化，表现为心脏几乎无法进行有效的自主收缩和泵血，仅靠 ECMO 提供的支持已不足以维持机体所需的灌注水平，这时也需要通过心肺复苏来辅助，增强整体的血液循环动力，同时积极寻找改善心脏功能的办法，如调整用药、考虑进一步的心脏介入或外科手术治疗等。
