消化系统肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌和胆囊癌，近年来在全球范围内构成了极大的公共卫生负担。据GLOBOCAN 2022数据显示，这些癌症的发病率和死亡率在各国及地区间存在显著差异。特别是在中国，随着人口老龄化及生活方式的改变，某些类型的消化系统癌症（如结直肠癌和胰腺癌）发病率显著上升。
人类发展指数（HDI）作为衡量国家健康、教育和收入水平的综合指标，与癌症负担密切相关。高HDI国家往往有较高的结直肠癌和胰腺癌发病率，而中低HDI国家则在胃癌和肝癌方面的发病率较高。本研究基于最新数据，深入探讨了全球及中国消化系统癌症的流行情况及未来发展趋势，旨在为制定有效的预防和筛查策略提供参考。
作者团队从GLOBOCAN 2022数据库（https://gco.iarc.fr/today/home）中提取了六大主要消化肿瘤包括食管癌（ICD-10 C15）、胃癌（C16）、结直肠癌（C18–21）、肝癌（C22）、胰腺癌（C25）和胆囊癌（C23）的发病和死亡数据，并分别按性别、国家和地区、HDI分类计算年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）。使用联合国2022年修订的世界人口预测数据获取1988至2012年中国各年龄组的人口数据（GLOBOCAN 2022数据库仅提供1988至2012年中国发病率和死亡率的连续数据），并使用joinpoint模型和平均年度变化百分比（AAPC）分析中国癌症发病率趋势。
全球消化系统癌症负担概况
发病率
2022年，全球六大消化系统癌症的新发病例总数为490.6万例，占全球癌症总发病人数的24.6%。其中，结直肠癌以192.6万例位居首位，占所有新发癌症的39.2%。胃癌和肝癌分别位居第二、第三，发病率分别为9.2/10万人和8.6/10万人。相比之下，胆囊癌的发病率最低，仅为1.2/10万人。
地区分布
亚洲的消化系统癌症负担最为严重，占全球新发病例的60.5%，远超欧洲（19.9%）、北美（7.3%）和拉丁美洲（6.8%）。在亚洲，肝癌和胃癌的发病率最高，而在其他地区如北美和欧洲，结直肠癌则是发病率最高的癌症。
HDI相关性
研究发现，消化系统癌症的发病率与国家的HDI高度相关。HDI较高的国家（如北美、欧洲）的结直肠癌和胰腺癌发病率明显较高，而HDI较低的国家（如非洲和部分亚洲国家）则以肝癌和胃癌为主。
全球消化系统癌症的死亡负担
死亡率
2022年，全球因消化系统癌症导致的死亡人数达332.5万，其中结直肠癌导致的死亡人数最多，占所有消化系统癌症死亡人数的27.2%。紧随其后的是肝癌（22.8%）和胃癌（19.9%）。相比之下，胆囊癌的死亡人数最少，占比仅为2.7%。
地区差异
亚洲的消化系统癌症死亡人数占全球的62.1%，主要归因于肝癌和胃癌的高发病率。在欧洲和北美，结直肠癌仍是主要的癌症死亡原因，尤其在欧洲，其死亡人数占比达到了24.7%。
图1：2022年全球消化系统癌症的估计发病率(A)和死亡率(B)，按HDI分类
我国消化系统癌症负担
发病率
2022年，中国消化系统癌症的新发病例为161.7万例，其中结直肠癌发病率最高，达到51.7万例，占新发癌症病例的32%。其次是肝癌（36.8万例）和胃癌（35.9万例）。这3个癌症类型占据了中国消化系统癌症总发病人数的80%以上。
死亡率
中国因消化系统癌症死亡人数为113.5万，其中肝癌（31.7万）是主要的死亡原因，占死亡总数的28%，其次是结直肠癌（24.0万）和胃癌（26.0万）。值得注意的是，尽管胆囊癌的发病率较低，但其死亡率增长显著。
1988–2012年中国发病和死亡趋势
发病率下降的癌症类型
食管癌：年均发病率下降5%，其中女性食管癌的下降幅度较男性更为显著（女性年均下降5.28%，男性年均下降3.51%）。
胃癌：年均发病率下降3.77%，男性和女性的下降幅度相近。
肝癌：年均发病率下降2.74%，但仍是中国癌症发病率和死亡率的主要负担之一。
发病率上升的癌症类型
结直肠癌：年均发病率上升1.15%，在50岁以上人群中的上升速度更快，男性（1.44%）高于女性（0.82%）。
胰腺癌：年均发病率上升1.14%，男性和女性的发病率增长幅度相似。
中国消化系统肿瘤负担未来趋势预测
发病率变化：到2050年，中国消化系统癌症的发病率预计继续上升，结直肠癌的新发病例将达到86.9万例，仍是发病率最高的癌症。胃癌的新发病例将超过肝癌，预计达到61.9万例，成为第二大高发癌症类型。尽管胆囊癌的总体发病率较低，但其增幅显著，预计将增长90.35%。
死亡率变化：肝癌预计仍将是中国消化系统癌症的主要死亡原因，至2050年死亡人数预计达到51.4万。与此同时，结直肠癌的死亡人数预计增长107.5%，达到49.8万，显示出结直肠癌筛查和早期诊断的重要性。胆囊癌的死亡人数预计增长超过106%，尽管其整体死亡负担较小，但其快速增长值得关注。
图2：2025至2050年中国消化系统癌症新发病例数(A)和死亡人数(B)的预计增长情况
消化系统肿瘤在全球和中国仍然是一个重大的公共卫生问题。尽管部分癌症的预防和控制已经取得了一定进展，但消化系统肿瘤的负担依然严峻。必须加强三级预防策略的实施，以降低胃肠道癌症的发病率和死亡率，从而减轻其对公共卫生的影响。
作|者|介|绍
通信作者：陈宏达
北京协和医院副研究员。主要研究方向为肿瘤流行病学，重点关注癌症预防和筛查新技术新策略。入选北京市科技新星。在Gut、Clin Cancer Res、Clin Gastroenterol Hepatol、Am J Gastroenterol等国内外高影响力学术期刊发表论文40余篇，H-index 24。担任担任中国健康促进与教育协会肿瘤筛查和预防专委会常委兼秘书长、北京慢性病防治与健康教育研究会消化肿瘤专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤流行病学专委会委员等职务。
作者：周月阳
中国医学科学院北京协和医学院硕士研究生，主要研究方向为肿瘤流行病学、结直肠癌筛查策略优化。
作者：宋锴
中国医学科学院北京协和医学院博士研究生，主要研究方向为结直肠癌及癌前病变、结肠镜随访策略、胰腺炎。
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供稿｜周月阳
编辑｜倪婧
