胃低级别异型增生/上皮内瘤变（LGDs/LGINs）属于胃癌前病变，对其进行及时处理，可以将肿瘤的治疗节点进一步前移，将肿瘤扼杀在萌芽状态，意义重大。既往研究已证实，射频消融治疗（RFA）是治疗胃LGDs/LGINs的安全、有效方法。但是在临床实践中发现患者RFA术后疼痛明显，影响了患者的治疗体验和依从性。
对于胃LGDs/LGINs这种具有复发性、多发性倾向的疾病，病人往往需要接受多次治疗。那么，为患者提供一种更为舒适、有效、接受度高的治疗方案，是非常重要且必要的。因此，解放军总医院令狐恩强教授团队对RFA操作进行优化，提出黏膜下注射后行RFA（SI-RFA）可在确保病变完全消融的同时，缓解患者术后疼痛不适，并开展了临床研究从术后症状及治疗效果两方面评价了黏膜下注射在RFA治疗胃LGDs/LGINs中的作用。
回顾性分析了2014年10月至2021年7月间，在解放军总医院第一医学中心行常规RFA和SI-RFA治疗胃LGDs/LGINs的病例，比较两组患者术后疼痛评分、创面愈合情况及临床疗效。所有病变术前均经活检病理确诊，且不伴病理升级危险因素（长径> 2cm，边界不清，表面微结构及微血管异常）。采用倾向性评分匹配、分层分析和多元逻辑回归控制混杂变量。主要结局指标为术后疼痛评分及病变完全消融率。次要结局指标为创面愈合情况、局部复发率和进展率。对比了术后病变的创面愈合率。
研究结果：研究纳入151例患者的197处胃LGDs/LGINs接受常规RFA治疗，36例患者的49处胃LGDs/LGINs接受SI-RFA治疗，对比术后创面愈合情况及长期疗效。通过1:1倾向性评分匹配，纳入36对患者评估术后疼痛情况。与常规RFA相比，SI-RFA显著降低了术后疼痛的程度和持续时间（OR, 0.32；95% CI, 0.13-0.84；P=0.020），提高了完全消融率（91.8%比86.3%，P=0.295）和创面愈合率（80.0% vs. 58.9%；P=0.012）。
但需引起注意的是，SI-RFA与较高的局部复发和进展率相关（25.6% vs. 13.2%，P=0.062；8.3% vs. 0.9%，P=0.042）。多因素logistic回归分析及分层分析提示，粘膜下注射是局部复发的风险因子（OR, 2.93；95% CI, 1.13-7.58；P = 0.027），尤其是病变病程≥1年。考虑术后复发或与术前病理低估相关。既往研究显示，12.1%—33.9%的活检病理诊断的胃低级别异型增生/上皮内瘤变可能存在病理低估，术后病理升级为高级别异型增生/上皮内瘤变或早期胃癌，病理升级的概率随着病变危险因素（病变大小≥1cm、凹陷性病变、表面红斑、结节和糜烂）的增加而增加。在本研究中，85.7%（24/28）的复发病变具有两个以上的上述危险因素，可能存在术前病理低估。RFA，尤其是SI-RFA的治疗深度较为表浅，无法完全损毁此类病变，导致了术后局部复发。
本研究表明，RFA前行黏膜下注射在保证胃LGDs/LGINs完全消融的同时，可有效减少术后患者疼痛和局部瘢痕形成。但治疗前应进行精细的内镜评估，明确有无高危因素。对于不伴病理升级危险因素的胃LGDs/LGINs，尤其是位于胃角处的病变，建议行SI-RFA。对于伴病理升级危险因素的胃LGDs/LGINs，建议内镜下切除送检组织病理学。然而未来还需前瞻性、大样本研究验证我们的结果，并建立胃LGDs/LGINs术前评估规范。
作|者|介|绍
通信作者：令狐恩强
主任医师，教授；博士生/博士后导师；中国人民 解放军总医院消化科医学部主任；中华医学会消化内镜学分会主任委员；中国医师协会内镜分会副会长；北京医学会消化内镜分会主任委员;北京医师协会消化内镜分会会长；中国医疗器械行业协会消化内镜创新发展分会理事长；《中华胃肠内镜电子杂志》总编辑；《中华消化内镜杂志》副总编。
共同通信作者：柴宁莉
主任医师，教授；博士生/博士后导师；中国人民解放军总医院消化科医学部副主任；中华医学会消化内镜学分会 秘书长；北京医学会消化内镜学分会 副主委；国家卫生健康委能力建设和继续教育消化病学专家委员会 副主委。
第一作者：牛晓彤
中国人民解放军医学院 博士研究生
共同第一作者：王楠钧
医学博士；解放军总医院第一医学中心消化内科医学部，主治医师；中华医学会消化内镜学分会胃疾病协作组委员兼秘书。
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供稿｜牛晓彤、王楠钧
编辑｜潘香香
