近期，《Chinese Medical Journal》发表了阜外医院李希教授团队题为“Association and its population heterogeneities between low-density lipoprotein cholesterol and all-cause and cardiovascular mortality: A population-based cohort study of three million Chinese adult”的研究论文。该研究全面分析了血浆LDL-C水平与全因和心血管病（Cardiovascular diseases, CVD）死亡风险的关联关系，并在不同人群亚组中探索了上述关联关系的人群异质性，为针对性的降脂治疗策略提供参考依据。
众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）被称之为“坏胆固醇”，是影响人体心血管健康，增加冠心病等CVD发生风险的重要危险因素。国内外临床诊疗指南建议CVD高危人群的LDL-C治疗目标值应低于70 mg/dL。然而，最近来自不同国家的研究证据显示，血浆LDL-C水平与死亡之间呈现非线性关系，极低LDL-C水平可能与CVD死亡风险增加有关。因此，血浆LDL-C水平与全因以及特定疾病死亡之间的关联关系尚不明确。此外，不同类型人群之间血浆LDL-C水平与死亡的关联关系是否存在差异，也需要进一步的研究证据。
该研究利用了来自全国31个省份286个区县的2968462名35-75岁社区居民的健康数据，全面分析了我国居民血浆LDL-C水平与全因和CVD死亡风险的关联关系及其人群异质性，为针对性的降脂治疗策略提供参考依据。该研究结果显示，我国居民血浆LDL-C水平与全因死亡、CVD死亡、冠心病死亡和缺血性卒中死亡之间均呈J型关联关系，与出血性卒中死亡呈L型关系。与对照组（100.0-129.9 mg/dL）相比，极低LDL-C水平（70.0 mg/dL）人群的CVD死亡风险和出血性卒中死亡风险分别增加10%和37%（图 1）。同时，极高LDL-C水平（190 mg/dL）与全因、总体CVD和冠心病死亡风险增加相关。
图 1 LDL-C与全因死亡率和特定原因死亡率之间的关系
该研究的亚组分析结果显示，在年龄较大、体重指数较低、10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险（10-year atherosclerotic cardiovascular diseases, ASCVD）较低以及未诊断为CVD患者或服用他汀类药物的人群中，极低LDL-C与CVD死亡风险的关联更强，这可能归因于营养不良或健康状况不佳。这些发现提示在临床实践中需要基于疾病史和整体健康状况综合评估个体的心血管风险，对极低LDL-C人群实施适当的降脂治疗策略。在未来的研究中，有必要对极低LDL-C与各类心血管事件或死亡的因果关系进行进一步验证。
图2 不同年龄、性别、BMI和10年ASCVD风险人群中LDL-C与特定类型CVD死亡风险之间的关联关系
该研究利用全国范围近300万社区居民队列数据，详细分析了血浆LDL-C水平与全因和CVD死亡风险之间的关联关系及其在不同人群亚组间的异质性。研究结果提示在开展降脂治疗前后，均应评估患者的出血性脑卒中风险，尤其是那些LDL-C水平较低的患者。对于健康状况或营养状况不好的患者，改善健康状况可能是首要任务，同时应密切监测LDL-C水平和心血管风险。该研究主要发现对于CVD预防和治疗策略的制定具有重要参考价值。
作|者|介|绍
通信作者：李希
医学博士，研究员。就职于国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院，担任国家心血管疾病临床研究中心常务副主任、国家心血管病中心预防医学处副处长、心血管生物样本资源中心负责人、中华预防医学会流行病学分会青年委员、《European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes》编委、《中华流行病学杂志》通讯编委。主要围绕“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主”的要求，建立全国性大规模人群队列，应用创新分析方法和干预技术，促进基层心血管病防控提质增效。近五年，作为项目负责人承担重点研发计划项目和医科院创新工程十三五、十四五重大项目。作为第一或通讯作者，在JCR Q1期刊发表论著16篇。
第一作者：路甲鹏
医学博士，副研究员。就职于国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院。长期从事心血管病流行病学研究。作为课题负责人，承担科技部国家重点研发计划子课题1项、国自然青年基金1项、院校级以及其他课题5项，参与十二五国家科技支撑计划等国家级科研课题4项。以（并列）第一或通讯作者在Lancet、BMJ、Annals of Internal Medicine、Heart等学术期刊发表论文30余篇。
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供稿｜路甲鹏
编辑｜贾荣曼
