*本资料仅供医疗卫生专业人士参考，请勿向非医疗卫生专业人士发放。
2023年10月，美国心脏协会（AHA）主席提出了心血管-肾脏-代谢（CKM）这一全新的概念，反映了代谢危险因素、慢性肾脏疾病（CKD）和心血管系统之间的相互作用。AHA将CKM定义为一种全身性疾病，其特征是代谢危险因素、CKD和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和较高不良心血管结局发生率。此外，高负担的不良健康社会决定因素（SDOH）被列为CKM风险增加因素之一，引发了学界对CKM非传统风险因素影响的进一步探索热情。近日，来自埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学的Kibret Enyew Belay教授团队发表在Journal Of The Endocrine Society（《内分泌学会杂志》）上的一项研究，评估了SDOH对糖尿病患者CKM综合征患病率的影响，为制定合理的CKM预防性公共策略提供了有价值的循证依据。
本研究是一项在埃塞俄比亚亚斯亚贝巴的Tikur Anbessa专科医院（TASH）开展基于医院的横断面研究。该医院是大型三级医院，其内分泌与代谢科每周有4次门诊，每月约800-1000例糖尿病患者就诊。研究于2024年5月1日至6月30日进行。源人群为医院内分泌与代谢门诊成年糖尿病患者，研究人群为符合条件且资料完整者，排除孕妇。因无类似研究，根据公式计算样本量为384，加10%无应答率后确定为422，连续纳入患者至达标。
图1. 埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Tikur Anbessa专科医院糖尿病患者心血管肾脏代谢综合征每种疾病的百分比
双变量分析筛选出性别、因缺钱漏服药物、因缺钱失访超一年、残疾、教育程度、自我管理服药、因缺钱错过预约、家庭成员死亡、年龄、高血压、糖尿病病程、婚姻状况、就业状况、蔬菜摄入、吸烟史、BMI和糖尿病类型等候选变量进行多变量分析。
多变量分析显示，男性（AOR：1.73，95%CI 1.01-2.94）、因缺钱失访超一年（AOR：2.69，95%CI 1.01-7.22）、残疾（AOR：1.97，95%CI 1.12-3.48）、因交通问题错过预约（AOR：2.98，95%CI 1.21-7.33）、高血压（AOR：3.12，95%CI 1.85-5.28）、退休（AOR：2.12，95%CI 1.04-4.30）和肥胖（AOR：2.27，95%CI 1.17-4.40）与CKM综合征显著相关。
糖尿病患者CKM综合征患病率达52.4%，高于他国，可能因当地社会经济和医疗条件差及定义差异，提示糖尿病管理需加强。男性、经济和交通问题、残疾、高血压、退休和肥胖是CKM综合征重要决定因素，各因素影响机制不同，如男性患病风险高与生理和行为差异有关，经济交通障碍影响就医，残疾增加风险，高血压肥胖是传统风险因素，退休人员因多种因素风险增加。建议医疗服务者关注相关因素制定策略，卫生部门和组织解决经济交通障碍，未来研究关注干预有效性。
参考文献：
Kibret Enyew Belay, Yeweyenhareg Feleke, Theodros Aberra Alemneh, Asteway Mulat Haile, Dawit Girma Abebe, Social Determinants of Health for Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Among Patients With Diabetes, Journal of the Endocrine Society, Volume 9, Issue 1, January 2025, bvae208, https://doi.org/10.1210/jendso/bvae208
