本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新8篇临床研究，4条行业资讯，同时特别邀请北京医院杨杰孚教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授、复旦大学附属中山医院周京敏教授、北京医院王华教授，盘点2024年度心衰领域最新进展。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。过去一年里，心力衰竭领域取得了许多突破性进展。本期我们特别邀请到北京医院杨杰孚教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授、复旦大学附属中山医院周京敏教授、北京医院王华教授，盘点2024年度心衰领域最新进展。
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研
究
01 Lancet子刊：心源性休克亚表型与死亡率相关
12月18日，《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine杂志发表一项研究结果表明，炎症性或心脏病性心源性休克亚表型与死亡率较高相关。研究者在CardShock和FROG-ICU两个队列中确定了四种生物标志物驱动的心源性休克亚表型：适应性、非炎症性、心脏病性和炎症性。炎症性和心脏病性亚型患者的28天死亡率最高（P＝0.0099 and 0.0055）。当校正包括疾病严重程度在内的传统危险因素后，炎症性和心脏病性亚表型显著改善了危险分层，与28天死亡率独立相关。此外，研究者开发了一个简化分类模型，并在3个独立随机对照试验中确定了具有相似特征的心源性休克亚表型。未观察到亚表型与治疗效果之间存在显著的相互作用。
原文链接：
https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00592-3/fulltext
02 JACC：氧化磷脂或成为主动脉瓣钙化和狭窄的预测因子
载脂蛋白B-100携带的氧化磷脂（OxPL-apoB）与钙化性主动脉瓣疾病相关。12月15日，JACC杂志发表一项研究结果表明，OxPL-apoB是主动脉瓣钙化和主动脉瓣狭窄的预测因子。研究者在MESA研究中发现，OxPL-apoB和Lp(a)均与主动脉瓣钙化相关（OR＝1.19 and 1.13），两者之间存在显著的交互作用（P＜0.01）。OxPL-apoB和Lp(a)均与9.5年后新发主动脉瓣钙化相关（Pinteraction＜0.01），且交互作用表明，随着Lp(a)水平升高，OxPL-apoB与已确诊和新发主动脉瓣钙化的关系更为密切。在对4项纳入主动脉瓣狭窄患者的随机试验的荟萃分析中，单独分析时，OxPL-apoB和Lp(a)均与主动脉瓣峰值流速的快速增加相关，但在共同分析时，只有OxPL-apoB仍然显著。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.08.070
03 JACC：Fontan循环患者突发心脏事件与哪些因素相关？
12月15日，JACC杂志发表一项研究，探究了Fontan循环（单心室）患者突发心脏事件的发生率和危险因素。研究纳入FORCE登记处3132例Fontan循环患者。突发心脏事件定义为心律失常导致的心脏骤停、需要紧急复律/除颤或持续性室性心动过速。中位随访4.00年期间，3.5%的患者发生了突发心脏事件，其中36%的患者死亡。多变量分析显示，NYHA＞Ⅱ级（HR＝4.91，P＜0.0001）、蛋白丢失性肠病/塑形性支气管炎病史（HR＝2.37，P＝0.0082）、单心室舒张末期容积指数＞104 mL/m2（HR＝3.15，P＜0.0001）、射血分数＜50%（HR＝1.73，P＝0.0437）与突发心脏事件相关。Kaplan-Meier分析显示，在无上述危险因素的患者中，4年无突发心脏事件的概率为99.5%。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.08.063
04 EHJ：少量饮用红酒或降低CVD风险
饮酒与心血管疾病风险之间的关系一直备受争议。12月18日，European Heart Journal杂志发表PREDIMED研究结果表明，将尿酒石酸作为衡量红酒摄入的客观生物标志物，发现少量饮用红酒与较低的心血管疾病风险相关。该研究纳入685例心血管疾病患者和547名无心血管疾病的参与者，根据参与者的尿酒石酸水平分为5组。结果显示，尿酒石酸水平与基线时自我报告的红酒摄入呈正相关（r＝0.46）。校正混杂因素后，与尿酒石酸＜1 μg/mL组相比，3～12 μg/mL组（HR＝0.62，P＝0.050）和12～35 μg/mL组（HR＝0.50，P＝0.035）的心血管疾病风险均显著较低。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae804/7920812?searchresult=1
05 Circulation：NT-proBNP＞100 pg/mL，应启动高强度降脂治疗？
12月16日，Circulation杂志发表一项研究结果表明，在心血管低中危人群中，NT-proBNP水平＞100 pg/mL可识别出ASCVD风险较高的个体，这些人可能会从他汀治疗中获益。该研究纳入5434名健康受试者，57.2%的受试者符合MEGA、JUPITER和HOPE-3试验中至少1项纳入标准，说明他汀在ASCVD一级预防中使用的研究证据具有普适性。9.9年随访期间，681人发生ASCVD事件，发病率为12.6/千人年。在总人群中，NT-proBNP水平与ASCVD发生风险有关。与NT-proBNP水平≤50 pg/mL者相比，NT-proBNP水平＞100 pg/mL者发生ASCVD的风险比为1.56。研究者认为，可以将NT-proBNP水平＞100 pg/mL作为启动高强度降脂治疗的阈值。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071071
06 EHJ子刊：预测心衰预后，右室大小优于LVEF
12月15日，European Journal of Heart Failure杂志发表一项研究结果提示，与左室射血分数（LVEF）降低相比，右心室扩大是预测心衰患者死亡的更强因素。该研究纳入40个国家1.7万余例心衰患者。中位随访4.9年期间，33%的患者死亡，21%的患者因心衰住院。校正混杂因素后，与LVEF≥50%的患者相比，LVEF为40%～49%、30%～39%和＜30%的患者的死亡风险比分别为0.88、0.96和1.18。在心衰患者中，右心室扩大与死亡风险增加显著相关（HR＝1.35，P＜0.0001）。而LVEF仅在缺血性心衰和特发性扩张型心肌病患者中与死亡风险呈负相关，在其它类型心衰中，LVEF与死亡风险无明显关联。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3550
07 JAMA Cardiology：不支持硝酸钾治疗HFpEF
既往研究表明，单剂量短期补充无机硝酸盐可以改善射血分数保留心衰（HFpEF）患者的运动耐量。然而，12月18日，JAMA Cardiology杂志发表的一项研究结果显示，长期补充硝酸钾并未改善HFpEF患者的运动耐量或生活质量。这项多中心、随机、双盲、交叉试验纳入84例HFpEF患者，随机接受每天3次6 mmol硝酸钾或等摩尔剂量的氯化钾，持续6周。补充硝酸钾与6周后血清一氧化氮代谢物水平升高相关（418.44 μM vs. 40.11 μM，P＜0.001），但并未改善峰值摄氧量和提高运动量。此外，补充硝酸钾没有改善血管舒张功能或生活质量。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2827840
08 Ann Intern Med：PREVENT方程可预测10年心衰风险
12月17日，Annals of Internal Medicine杂志发表一项横断面分析结果提示，PREVENT方程可以预测10年心衰风险。该研究纳入NHANES数据库中4872名参与者，使用PREVENT方程计算了这些参与者的10年心衰和ASCVD风险。总体而言，10年心衰风险的平均估计值为3.7%。心衰风险随年龄而变化，70～79岁者占高危人群的62.4%。尽管心衰风险与ASCVD风险之间的相关性较高（R2＝0.83），但分别约有4.6%和0.9%的参与者心衰风险高于或低于ASCVD风险。在心衰风险升高的人群中，54.3%的参与者收缩压＞130 mmHg，55.6%的患者体重指数＞30 Kg/m2。
原文链接：
https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/ANNALS-24-01321
行
业
心
动
态
01 ACC共识：卒中后如何监测心律失常？
近日，美国心脏病学会（ACC）在JACC杂志发布卒中后心律失常监测的临床实践专家共识决策路径，提出卒中后的心律失常监测分为三步：多学科评估，明确卒中的潜在机制；风险评估，明确心律失常对卒中的作用和未来影响；最后选择最佳的监测策略，并定期随访。共识还制定了详细的卒中后心律失常监测和治疗策略流程图，针对不同患者给出管理建议。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.100
02 中国共识：规范逆向CTO-PCI策略和技术
近日，中华医学会心血管病学分会制定的《冠状动脉复杂CTO病变PCI逆向开通技术专家共识》在《中华心血管病杂志》发布。共识详细阐述了逆向CTO-PCI的病理基础、适应证和启动时机、术前评估、策略与技术、逆向技术路径、并发症防治等内容，以规范逆向CTO-PCI的策略和技术，提高开通复杂CTO病变的成功率。
原文链接：
https://rs.yiigle.com/cmaid/1524039
03 如何应对癌症治疗期间的心脏毒性？
近日，JACC: CardioOncology杂志发表一份专家小组报告，为癌症治疗期间心脏毒性问题的干预策略提供了实用建议。文章指出，癌症治疗期间的临床目标是预防、发现并管理肿瘤治疗相关心血管毒性，重点讨论了心脏保护策略、治疗期间对肿瘤治疗相关心血管毒性的监测、以及容许性心脏毒性，并在每种治疗方式下给出推荐意见和当前认知不足之处。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.06.005
04 新型心脏监护仪获得FDA批准
近日，新型无线、信用卡大小的心脏监护设备HeartBeam获FDA批准，用来评估心律失常。该设备可在居家环境中使用，从三个不同方向捕获心脏信号，并将这些信号合成，获得高保真心电图数据，以供医生指导患者进行及时、适当的护理。此前研究证实，该设备在识别房扑和冠状动脉闭塞方面具有一定潜力。
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