学术速递｜M-TEER术后左房室功能显著改善：一项早期左房室应变分析结果

学术 2025-01-06 17:27 江苏

心肌应变（strain）指心肌的形变，即心肌壁增厚和伸长的变化，其被认为在早期发现心功能障碍、预后评估、危险分层方面具有重要临床价值。虽然既往研究探索了经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）后的左心室（LV）应变变化，但尚无研究报道M-TEER术后左心房（LA）即刻应变变化。近期一项研究首次发现，成功的M-TEER手术使患者早期LV和LA逆向重塑，并表现为经LV/LA应变分析验证的功能改善。这些直接变化可能有助于进一步理解M-TEER后功能和临床病程改善情况，不过仍需大型多中心研究来证实本研究发现，并将其与长期临床结果相关联。

研究背景

在经导管二尖瓣缘对缘修复术（M-TEER）相关研究中，常规超声心动图用于评估LV/LA容积变化以及二尖瓣反流（MR）等级。既往研究侧重于评估M-TEER植入前后数月的LV参数和功能变化以及LA逆向重塑情况，不过当前很少有研究评估M-TEER术后早期LA应变变化（strain change），本研究旨在评估M-TEER早期LA应变情况。

研究方法与结果

本项回顾性研究纳入44例接受M-TEER患者，在基线和手术后24-48小时通过斑点追踪超声心动图(speckle tracking echo-cardiography，STE) 评估LA应变和体积变化，并统计分析患者人口统计学、超声心动图和临床特征。研究结果显示，M-TEER术后LA整体纵向应变(Global longitudinal strain，GLS)显著改善（从12.2±7降至14.7±6.4；P=0.0079）；LA最大和最小容积分别显著减少了17%和22.5%；M-TEER术后LV GLS亦显著改善（从-9.8%至-12.8%；P<0.0001），而LV每搏输出量在基线和M-TEER后并无显著差异（P=0.7798）。

图1. 基线特征

图2. M-TEER手术前后超声参数变化

图3. M-TEER手术前后MR改善情况

图4. M-TEER手术前后LV/LA心肌力学变化

研究结论

成功的M-TEER手术使患者早期LV和LA逆向重塑，并表现为经LV/LA应变分析验证的功能改善。这些直接变化可能有助于进一步理解M-TEER后功能和临床病程改善情况，不过仍需大型多中心研究来证实本研究发现，并将其与长期临床结果相关联。

讨论

本项研究考察了M-TEER后即刻LA应变参数的早期变化，发现在成功M-TEER术后早期，LV/LA容积均显著减小，LV/LA的力学性能亦显著改善，但每搏输出量仍无显著变化。

MR导致LV/LA重塑并与不良预后和心源性死亡风险增加有关。M-TEER成功后，LV逆向重塑与LV应变变化、LA容积减小和心力衰竭症状和生存率改善均显著相关。虽然既往诸多研究探索了M-TEER后的LV应变变化，但尚无研究报道LA即刻应变变化。

M-TEER后LA功能变化

本项研究首次发现M-TEER后早期LA应变显著下降，值得一提的是，这种LA应变变化在外科缘对缘修复手术中更为显著，因为外科手术需要切开LA，并常伴随迷宫手术以治疗心房颤动，这两者都可能阻碍LA功能。

LA储存阶段对于LV充盈至关重要，因为LV收缩期间LA储存的能量在二尖瓣打开后释放，极大地增加了LV每搏输出量，这是一种依赖于LA顺应性的机制，而在慢性MR患者中这种机制可能会发生改变。MR严重程度的缓解有助于减少前负荷和LA扩张，改善LA顺应性。本研究发现患者术后出院时（24-48小时后）LA GLS显著改善，此外与基线相比，LA最小和最大容积均减少，但LA每搏输出量无显著变化，进一步验证了M-TEER后LA的早期变化。

M-TEER后LV功能变化

本项研究M-TEER术后早期LV功能亦显著改善，表现为LV GLS早期改善、LV容积负荷降低、LV壁应力改善。LV变化也可能解释早期LA重塑，因为在收缩期和舒张早期，LA在纵轴上的扩张和主要受瓣膜平面运动的影响。因此，除了LA固有功能外，LA应变还可能反映纵向LV收缩功能。随着应变的变化，尽管MR程度和左心室容积显著降低，我们发现LV的总每搏输出量没有显著变化，这可以通过MR减少来解释，MR减少导致向前每搏量增加，同时进入LA的反向流量减少，因此总每搏量并无显著变化。

心肌壁应力会增加耗氧量，而随着心肌生理学的改善，静息时相同射血量情况下耗氧量潜在降低，可以解释重度MR患者成功TEER后呼吸困难和耐受性改善。虽然本研究将LV应变和体积变化直接归因于M-TEER手术，但它们很可能还归因于药物治疗中的急性术后调整，包括利尿剂、正性肌力药和机械支持装置的使用。

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