学术速递
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经皮主动脉瓣置换术（TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄患者的主流手术之一，其显著延长了这些严重心脏瓣膜疾病患者（绝大多数是老年人）的生存率。然而，在TAVR术后患者生命中的最后一年，其健康状况有何特点，尚缺乏系统研究。近期，JACC：Cardiovascular Interventions杂志发表了一项真实世界的研究分析，探讨了这一话题。
本研究利用丹麦全国范围内的登记资料，所有接受TAVR手术的患者在死亡时按照年龄、性别和死亡年份以1:10的比例与普通人群中的对照组进行了匹配。
研究结果显示：从2008年到2022年，2,544名死亡的TAVR患者与25,440名对照组进行了匹配（中位年龄86岁，55.1%为男性）。虚弱和合并症在TAVR组更为普遍（例如，中度/高度虚弱：2,200/2,544[86.4%]对比 18,966/25,440[74.6%]；心力衰竭：1,407/2,544[55.3%]对比 4,641/25,440[18.2%]；慢性肾脏病：633/2,544[24.9%]对比 3,353/25,440[13.2%]）。在生命的最后一年，TAVR组中有650名患者（25.6%）住院时间超过28天，而对照组为4,160名（16.4%）。在生命的最后一年的住院中，TAVR组和对照组分别有4,900/6,943（70.6%）和38,833/49,438（78.5%）是由于非心血管原因，1,253/6,943（18.0%）和4,924/49,438（10.0%）是由于心血管原因，790/6,943（11.4%）和5,681/49,438（11.5%）是由于症状（例如，呼吸困难、呕吐或尿潴留）。在心血管住院中，TAVR组和对照组分别有529/1,253（42.2%）和1,322/4,924（26.8%）是由于心力衰竭住院。
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毅讯点评
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本研究通过对来自丹麦国家医疗数据的2500余名TAVR术后且已死亡的患者进行了数据分析，对比了相似年纪且同期死亡的人，且采用了1:10的倾向性评分PSA进行校正。研究发现在生命的最后一年，TAVR术后患者与非TAVR的老年人相比都有71-78%是因为非心脏原因入院的，但是TAVR患者的心源性入院比例更高（18% vs 10%），其中更多的是因为心力衰竭而入院。本研究提示，对TAVR术后患者的多学科协同诊疗意义重大，因为这些TAVR术后患者更加虚弱且合并疾病更多。
参考文献：
https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jcin.2024.09.021
本文技术观点不代表CCI观点
作者简介
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
