学术速递
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先天性矫正型大动脉转位（congenitally corrected transposition of the great arteries，ccTGA）是一种复杂的先天性心脏病。在正常心脏中，肺动脉起自右心室，主动脉起自左心室。而在ccTGA患者中，主动脉连接到解剖学右心室，肺动脉连接到解剖学左心室。但由于患者同时存在心房 - 心室连接和心室 - 大动脉连接的异常，血流动力学在出生时得到一定程度的 “矫正”，患儿能够存活。早期的纠正手术主要是在功能学方面的矫正，比如采用肺动脉环缩术（Pulmonary Artery Banding）等，仍然保留了右心室负责体循环的供血。近年来，采用了双调转手术（Double - Switch Procedure）可实现心室功能的互换，实现真正的解剖学纠正。然而，两种术式的长期随访结果缺乏头对头的对照研究。近期，JACC杂志发表了一项Meta分析，比较了这两种术式的长期疗效。
在这项研究中，研究者搜索了PubMed、Embase和Cochrane数据库。使用预先指定的数据表格提取数据。主要终点是在住院期间以及1年、5年和10年随访时全因死亡或心脏移植的综合风险。次要终点包括再次干预手术的风险。
研究结果显示：共纳入了47项研究，涉及2,844名患者。解剖学纠正手术组和生理学纠正手术组在10年时的死亡风险分别为11.7%（95% CI：8.5%-15.3%）和17.4%（95% CI：12.4%-23.0%）。10年时再次干预手术的风险分别为24.5%（95% CI：19.2%-30.1%）和30.3%（95% CI：23.5%-37.6%）。在10年时，解剖修复的患者中，那些在5岁以下接受手术和术前有肺动脉缩窄的患者的主要结果显著较低（P heterogeneity < 0.01）。
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毅讯点评
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本研究通过对47项临床研究的10年随访结果进行了荟萃分析，发现在ccTGA患者中，与功能学纠正手术相比，解剖学纠正手术可带来更低的10年死亡率（11.7% vs 17.4%）和10年再手术风险（24.5% vs 30.3%）。此外，对于5岁以内的儿童或存在先天性肺动脉缩窄的患者，解剖学纠正手术更优。因此，应该在临床上更加推荐解剖学的纠正，可以使患儿获得更高的生存率。
参考文献：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.07.056
本文技术观点不代表CCI观点
作者简介
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
