学术速递
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前脑啡肽原（Proenkephalin，PENK）是一种稳定的内源性多肽，它的水平变化能够反映肾小球功能障碍和肾小管损伤。由于PENK可以快速反应出肾脏的受损情况，因此可以在重症患者中作为一个实时的指标来预测未来的心肾事件风险。近期，Eur Heart J杂志发表了一项在急性冠脉综合征（ACS）患者中的最新研究，探讨了这一话题。
研究者在瑞士的一个前瞻性多中心ACS患者队列中测量了PENK（n = 4787），并在来自英国（n = 1141）、捷克（n = 927）和德国（n = 220）的验证队列中进行了测量。开发并外部验证了一种生物标志物增强的风险评分（KID-ACS评分），用于同时预测院内急性肾损伤（AKI）和30天死亡率。
研究结果显示：在对已确定的风险因素进行多变量调整后，循环水平的PENK仍与院内AKI相关[每增加一个log2单位：调整后的比值比1.53，95%置信区间（CI）1.13-2.09，P = 0.007]和30天死亡率（调整后的风险比2.73，95% CI 1.85-4.02，P < 0.001）。KID-ACS评分整合了PENK，在原始队列中对院内AKI的ROC曲线下面积（AUC）为0.72（95% CI 0.68-0.76），对30天死亡率为0.91（95% CI 0.87-0.95）。在外部验证中，KID-ACS在院内AKI（苏黎世：AUC 0.73，95% CI 0.70-0.77；捷克：AUC 0.75，95% CI 0.68-0.81；德国：AUC 0.71，95% CI 0.55-0.87）和30天死亡率（英国：AUC 0.87，95% CI 0.83-0.91；捷克：AUC 0.91，95% CI 0.87-0.94；德国：AUC 0.96，95% CI 0.92-1.00）方面均表现出同样高的性能，分别优于对比剂相关AKI评分和全球急性冠状动脉事件2.0评分。
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毅讯点评
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本研究通过在欧洲多个心脏中心的急性ACS患者中进行PENK检测后发现，PENK的水平不但可以显著预测ACS患者住院期间AKI的发生，而且可以帮助预测患者30天内的总体死亡率。而且，将PENK加入到现有的预测模型也具有更高的预测效能。外部验证集也证实了这种关联。因此，本研究提示，可以采用PENK检测帮助临床医生更好的评估患者的心肾事件风险。而且，PENK的远期应用价值应该不仅仅限于ACS患者，对于重症患者且具有近期AKI风险的患者群，都有较高的临床检测价值。
参考文献：
https://academic.oup.com/eurheartj/article/46/1/38/7742743
本文技术观点不代表CCI观点
作者简介
张毅 MD, PhD, FACC, FESC，主任医师，副教授，博士生导师。担任上海市第十人民医院泛血管病中心/高血压中心主任，科研处副处长。
兼任中华医学会内科学分会青年副主任委员，中国心血管医生创新俱乐部CCI执行委员，中国CTO老伙计俱乐部成员，上海医学会高血压学组副组长，上海市优秀技术带头人,《每日毅讯》专栏作者，上海拳击协会理事。先后主持国家自然科学基金4项。在Lancet 2020（评论性文章）、Nature Aging 2024、Adv Sci 2020、Cardiovas Diabetol 2019、Eur J Intern Med 2024、Hypertension 2011/2021等杂志发表论文，H-index 23，ESI高被引论文1篇，主要工作被2023年欧洲高血压指南引用。2023年获中国医师协会《医师报》“推动行业力量·十大医学新锐”。2024年获上海市医学科技奖青年奖。申请21项国家发明专利，5项授权，1项已转化。
