本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新8篇临床研究，4条行业资讯，同时特别邀请武汉亚心总医院苏晞教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、上海市第一人民医院陆方林教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、首都医科大学附属北京安贞医院卢志南教授，解读《三尖瓣反流经导管治疗的中国专家共识》。
每周心评论
评析新观点，论说新动向。近年来，经导管三尖瓣介入治疗技术取得了重大进展。为了规范和推广相关技术，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组委组织编写了《三尖瓣反流经导管治疗的中国专家共识》。本期特邀武汉亚心总医院苏晞教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、上海市第一人民医院陆方林教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、首都医科大学附属北京安贞医院卢志南教授，围绕这一共识展开解读。
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01 Nature子刊：诱发ACS发作的关键细颗粒物组分有哪些？
12月30日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、北京大学第一医院霍勇教授与复旦大学公共卫生学院阚海东教授联合在Nature Communications杂志发表研究成果，基于心血管健康联盟-胸痛中心数据库开展研究，揭示诱发急性冠脉综合征（ACS）发作的关键细颗粒物组分。研究纳入211万名ACS患者，发现五种PM2.5组分，包括有机物、黑碳、硝酸盐、硫酸盐和铵盐的短期暴露均与ACS发作显著相关。各组分与ACS发作的暴露-反应关系曲线呈近似线性，且不存在明显阈值。各组分时间滞后模式相似，相关效应均于暴露当天出现，随后减弱，并在2天后趋于不显著。有机物与黑碳对ACS发作的影响最强，暴露浓度每升高一个四分位数，ACS发生风险分别增加2.15%和2.03%。加权分位数和回归结果显示，有机物与黑碳对ACS发作的相对贡献也最大，分别占31%和22%。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41467-024-55080-6
02 JACC子刊：自膨式TAVR在我国患者中效果如何？
近日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士等在JACC: Asia杂志发表研究，评估了自膨式瓣膜在我国症状性重度主动脉瓣狭窄且外科主动脉瓣置换术高风险患者中的安全性和有效性。研究纳入50例患者，中位随访6.9个月。30天时，未发生全因死亡。在可评估的超声心动图中，中度或重度主动脉瓣反流的发生率为2.2%。Kaplan-Meier分析显示，30天时，永久性起搏器植入率为8.8%，VARC-2定义的复合安全终点事件发生率为4.0%。出院时，无手术相关死亡，91.5%的患者平均跨瓣压差＜20 mmHg或峰值流速＜3 m/s，97.9%的患者无中度或重度人工瓣膜反流。TAVR相关并发症包括1例患者发生人工瓣膜移位，5例患者新发房室传导阻滞。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.10.011
03 JACC子刊：无STEMI院外心脏骤停患者，立即冠脉造影可能有害！
近日，JACC: Cardiovascular Interventions杂志发表TOMAHAWK和COACT试验的贝叶斯分析结果显示，在无ST段抬高的院外心脏骤停患者中，立即冠脉造影可能与死亡风险增加相关。研究者对这两项试验进行了分别与合并分析，使用贝叶斯回归分析30天全因死亡率。在TOMAHAWK试验中，立即冠脉造影组30天死亡率的后验概率为90%～97%，比值比指向有害。COACT试验中30天死亡率的后验概率为44%～72%，比值比为0.98～1.11。当结合两项试验时，死亡率增加的可能性为83%～95%，比值比同样指向有害。研究者表示，在相关临床研究结果公布前，临床实践中可能更适合首选延迟冠脉造影策略。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2024.09.071
04 JAHA：与斑块负荷相关的代谢物有助于评估CAD预后
近期，复旦大学附属中山医院戴宇翔教授等在JAHA杂志发表研究结果，探讨了基于核磁共振的代谢组学生物标志物在预测中等强度降脂治疗后冠状动脉粥样硬化疾病（CAD）患者残余风险方面的潜力。研究者通过核磁共振波谱，分析了2560例接受中等强度降脂治疗的CAD患者的血清代谢组学特征，并量化了175种代谢物。使用Gensini评分评估斑块负荷，以及循环血中心肌肌钙蛋白T水平评估斑块不稳定性，来反映CAD严重程度。结果显示，与临床常用的LDL-C相比，低密度脂蛋白中的甘油三酯和载脂蛋白B与CAD严重程度（Gensini评分和cTnT水平）的相关性更强。在高密度脂蛋白中，胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、载脂蛋白A1/A2等成分与CAD严重程度呈负相关。选定33种代谢物构建基于Gensini评分的代谢组学指数，每增加一个标准差，主要不良心脏事件的风险比为1.148，且与人口统计学因素、药物使用和疾病状态无关。该研究提示，与斑块负荷相关的代谢物可能有助于CAD预后的无创评估。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.124.036906
05 JAMA Cardiology：新型AI-ECG模型可预测新发高血压
1月2日，JAMA Cardiology杂志发表一项研究结果，研究者开发了一种评估高血压风险的AI心电图模型（AIRE-HTN），可以预测新发高血压并识别出高危患者。AIRE-HTN使用近19万例患者的心电图数据进行训练，随后在外部验证队列中测试了6.5万份心电图。结果显示，AIRE-HTN可以预测新发高血压，训练队列和外部验证队列中的C指数均为0.70，并且在没有左室肥厚和心电图正常的个体中显示出一致的预测能力。此外，AIRE-HTN在预测新发高血压方面与现有临床危险因素具有显著的叠加性。在调整后的Cox模型中，AIRE-HTN评分是心血管死亡（每标准差HR＝2.24）以及心力衰竭（HR＝2.60）、心肌梗死（HR＝3.13）、缺血性卒中（HR＝1.23）和慢性肾脏疾病（HR＝1.89）风险分层的独立预测因子。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2828420
06 Heart Rhythm：LAAC后单药抗血小板治疗效果如何？
1月2日，Heart Rhythm杂志发表一项研究结果证实，左心耳封堵术后单药抗血小板治疗（SAPT）或双联抗血小板治疗（DAPT）的1年结局相似。这项单中心、倾向评分匹配分析纳入154例接受SAPT的左心耳封堵患者和230例接受DAPT的匹配患者。主要终点是心血管死亡、卒中、全身性栓塞或器械相关血栓形成的1年复合终点。结果显示，SAPT组和DAPT组的主要终点发生率分别为11.0%和8.3%，未显示出统计学差异，且主要终点的各个组成部分均无显著差异。次要终点方面，两组大出血（P＝0.387）和器械相关血栓形成（P＝0.130）的发生率也相似。研究者表示，应开展更大规模的随机临床试验来证明SAPT相较于DAPT的非劣效性。
原文链接：
https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(24)03644-0/fulltext
07 EHJ：8个可改变的危险因素引发心衰，应加强控制！
近日，European Heart Journal杂志发表PREVEND研究结果提示，心衰有8个重要的可调节危险因素。研究纳入8558名成年人，25年随访期间，534人发生射血分数降低的心衰（HFrEF，EF＜50%），270人发生射血分数保留的心衰（HFpEF，EF≥50%）。男性和女性的心衰终生风险分别为24.5%和23.3%。与男性相比，女性发生HFrEF的终生风险较低，而发生HFpEF的终生风险较高。在女性和男性中分别有71%和60%的HFrEF新发病例可归因于8个危险因素，包括高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、房颤、慢性肾脏病、心梗、糖尿病。此外，女性和男性中分别有64%和46%的HFpEF新发病例可归因于上述八大危险因素。不论性别，HFrEF的最强危险因素为高血压和高胆固醇血症，而HFpEF的最强危险因素为高血压和肥胖。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae868/7934849?searchresult=1
08 EHF：hs-cTnT是心脏结节病预后的独立预测因素
近日，ESC Heart Failure杂志发表ILLUMINATE-CS研究的事后分析结果表明，在心脏结节病患者中，高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）是不良事件的独立预测因素，与BNP联合可进一步提高预后的预测价值。这项研究纳入103例心脏结节病患者。主要终点是全因死亡、致死性室性心律失常和因心衰住院的复合结局。中位随访2.6年期间，24例患者发生主要终点事件。Kaplan-Meier分析显示，高水平的高敏心肌肌钙蛋白T与主要终点（P＝0.017）和全因死亡（P＝0.015）发生率较高相关。Cox回归分析显示，高对数转换的高敏心肌肌钙蛋白T水平（HR＝4.368）和高对数转换的BNP水平（HR＝3.127）与较差的预后独立相关。与低水平的高敏心肌肌钙蛋白T和BNP的患者相比，高水平的高敏心肌肌钙蛋白T和BNP的患者主要终点风险比为3.49。
原文链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.15058
行
业
心
动
态
01 中国共识：如何做好CVD合并CKD的早期筛查和规范管理？
近日，《心血管疾病合并慢性肾脏病早期筛查及规范管理专家共识（2024版）》在《中华心血管病杂志（网络版）》发布。共识阐述了我国心血管疾病合并慢性肾脏病的流行病学概况，并对慢性肾脏病的筛查、诊断与评估、心血管疾病合并慢性肾脏病的综合管理、多学科管理等方面给出推荐意见，帮助临床医生制定切实可行的疾病筛查及综合防控策略。
原文链接：
http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/359
02 新版急性缺血性卒中再灌注治疗指南出炉！
近日，《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》在《中国卒中杂志》发布。指南给出了急性缺血性卒中静脉溶栓和机械取栓的绿色通道流程，针对发病不同时间、是否伴大血管闭塞、不同溶栓药物选择等内容给出具体推荐意见，并对持续改进再灌注治疗医疗质量提出建议，以期对急性缺血性卒中的再灌注治疗决策提供帮助。
原文链接：
https://www.chinastroke.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1673-5765.2024.12.014
03 CCI创新转化：国产首款电动轨道旋磨系统百余例患者成功入组
近期，国内首款纯电驱动冠状动脉轨道旋磨系统临床试验完成了超100例患者入组。该系统采用电机驱动和反馈控制系统，磨头在沿旋磨导丝自转的同时，还可沿血管内壁进行公转扩径运动，实现单一磨头处理不同尺寸的冠脉病变。从概念设计到走向临床，该系统得到了中国心血管医生创新俱乐部（CCI）的支持，依托于CCI完整的创新转化生态链，完成了动物实验并启动临床研究。
04 替尔泊肽获FDA批准用于治疗成人肥胖症睡眠呼吸暂停
近日，GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽获得FDA批准用于治疗伴有肥胖的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。此次获批主要基于Ⅲ期试验SURMOUNT-OSA 研究结果，替尔泊肽可缓解中度至重度OSA程度达62.8%，在两项研究的关键次要终点中，51.5%接受最高剂量替尔泊肽治疗的受试者达到了疾病缓解标准。
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