他几乎开创了目前所有的介入技术，虽然当时的器械并不完美，但是至少是一个真正的思想者和创新者。一个介入技术的轴心时代！
文章有点长，翻译校对累死
Charles Theodore Dotter（图 1）因开发了一个新的医学专业——介入放射学而受到普遍赞誉。他对血管和介入放射学的贡献是奠基性的，范围广泛。他是 Machlett 能够开发获得毫秒曝光的 X 射线管的主导力量。他是第一个描述血流导向球囊导管插入术、双腔球囊导管、安全导丝和“J”形尖端导丝的人。
经皮腔内血管成形术是他具有里程碑意义的贡献。他还通过将第 1 个经皮“螺旋弹簧移植物”放置在狗的股动脉中，引入了经皮动脉支架置入术和支架移植术的概念。他开创了低剂量纤维蛋白溶解技术，将链激酶直接注射到闭塞血栓中。
Dotter（与 Marcia K. Bilbao 一起）发明了用于取回血管内异物的“环形圈套导管”loop-snare catheter” 。他开发了用于血管闭塞和器官消融的组织粘合剂。
Dotter 工作的主题是使用导管进行诊断和治疗，以试图取代手术刀。
他领先于他的时代 20 年，尤其是在经皮腔内血管成形术方面。
他的放射学和外科同行需要很长时间才能认真考虑这个想法。即使在今天，在他的家乡俄勒冈健康科学大学，Dotter 在很大程度上仍然不为人知。
用俄勒冈健康科学大学的同事迈克尔·贝尔德 （Michael Baird） 博士的话来说，“在做事和愿意尝试方面，他是一个激进的人。我认为这让很多人感到紧张，但也带来了巨大的进步。
Dotter 在亲自演讲或发表科学论文时性格张扬。对未经证实的技术持更开放态度的欧洲医生几乎立即接受了经皮腔内血管成形术，认识到这是一项“医学突破”。他的技术甚至被亲切地称为“Dottering an arterial stenosis.””。
我正在刀特睿一个血管狭窄！
The Early Years早年
Dotter 于 1920 年 6 月 14 日出生于波士顿。他在长岛弗里波特的文法学校和高中上学。作为一名优秀的学生，他在文法学校跳级了。Dotter 小时候精力充沛，但相对于他的年龄来说，他身材矮小，对团队运动没有什么兴趣。相反，他将登山作为一种运动方式。他从小就好奇，从小就对机械感兴趣。他从使用工具的工作中获得了极大的满足感，很少遇到他不尝试拆卸并尝试寻找更多用途的机器。
成年后，Dotter 以交叉管和扳手的形式设计了自己的“概念商标”（图 2），这既是因为他喜欢机械的东西，也因为这个标志的意思是“如果水管工可以对管道做这件事，我们就可以对血管做这件事”。
Dotter 于 1941 年获得杜克大学文学学士学位。他去了康奈尔大学的医学院，在那里他遇到了他未来的妻子帕梅拉·巴蒂 （Pamela Battie），她是纽约医院的护士长。他们于 1944 年结婚。他在纽约州的美国海军医院完成了实习，并在纽约医院完成了住院医师培训.
Dotter 在康奈尔医学院获得全职教员的职位时只有 30 岁。当他担任第一个员工职位时，他已经在他主要感兴趣的领域———angiocardiography.——写了许多文章。两年后，他担任俄勒冈大学医学院放射学系教授兼系主任。
32 岁的他是有史以来被任命为美国主要医学院放射学系主任的最年轻的人。他将在这个职位上再呆 32 年。在那些年里，他创造了了一个全新的医学专业，即介入放射学（图 3）。在此过程中，他发表了 300 多篇论文（其中一半以上是第一作者），制作了 3 部科学培训影片，并制作了近 20 件科学展品。
X 射线可卷动胶片The X-Ray Roll-Film
当 Dotter 进入住院医师时，心脏血管造影是一个新的兴趣领域;距离右心第一次插管只有 15 年。可视化冠状动脉血流的理想方法是使用实时透视，但在 1940 年代，血管心动图的发展领域受到技术限制的严重阻碍：放射学图像仍然必须一次制作一个。
X 射线技术人员手动更换每张新图像的暗盒，以便在造影剂仍在冠状动脉中时获得尽可能多的图像。即使是最快的技术人员在两次曝光之间也有几秒钟的间隔，这严重限制了心脏的影像学研究。
“1949 年，单板血管造影被自动胶片盒更换器取代，从而产生一系列快速的'剪切胶片'。”一年内，图像增强器问世;该设备允许在 1950 年代开发胶片上的电影血管造影。
1950 年，Dotter 开发了一种自动 X 射线卷胶片弹匣，能够以每秒 2 张的速度产生图像。虽然他不是机械工程师，但他显然具有解决机械问题的非凡能力。XRay Roll 机器仍然经得起时间的考验，是现代网格控制 X 射线管的原型。
Bill Cook 和特氟龙导管
导管治疗的最大挑战之一是导管本身。当 Dotter 设想导管的新用途时，他需要新的导管。在他的整个职业生涯中，他发明了自己的介入工具，通常使用非常规材料：吉他弦、大众车速表电缆和从废纸篓中发现的一根对讲电缆上剥去的乙烯基绝缘材料。
他实验室的技术人员制造了他需要的所有导管，但随着时间的推移，他需要一个企业合作伙伴。一个名叫 Bill Cook 的人后来成为世界上最大的血管造影用品供应商的首席执行官和独资经营者，他在 Dotter 的成功中发挥了关键作用。
比尔·库克 （Bill Cook） 于 1963 年在芝加哥举行的北美放射学会 （Radiological Society of North America） 会议上遇到了多特。那时，Dotter 在俄勒冈州拥有一个“最先进的”（state of the art）血管造影实验室。在那里，他的技术人员制作了导丝器并生产了特氟龙导管。Dotter 自己用喷灯制作了一些导管。尽管如此，需求还是超出了他们的承受能力。“库克公司”是如此新的公司，以至于比尔·库克是唯一的员工。
库克回忆起他与多特的第一次相遇：
在会议的最后一天，Dotter 提议让 Cook 飞往波特兰。正是在第一次会晤期间，Dotter 给了他一张 2 根导管（telescopic catheters）的草图。从这些计划中，很快就产生了第一个扩张套件，即“Dotter 扩张套件”。这与使 Dotter 能够进行第一次经皮腔内血管成形术的套件相同。
经皮腔内血管成形术
Dotter 在放射学方面最大的贡献是介入导管。在“导管治疗”之前，所有血管手术均以开放手术形式进行。这些并发症包括全身麻醉、住院几天以及与手术伤口相关的所有并发症。
可以理解的是，Dotter 对这种手术感到非常兴奋，这种手术可以为患者提供与血管手术相同的益处，而没有那么大的风险。
在他的整个职业生涯中，他的目标始终如一：在没有手术刀的情况下治疗患者，降低发病率和死亡率。
尽管血管外科医生需要很多年才能愿意将患者转诊给放射科医生进行介入手术，但血管外科医生最终接受了经皮腔内血管成形术，称其为“腔内手术”。
第一位病人
Dotter 的第一次动脉再通手术是相当无意的：1963 年，对肾动脉狭窄患者进行腹主动脉造影时，他不小心“通过将经皮引入的导管逆行穿过闭塞的右髂动脉，对闭塞的右髂动脉进行再通。他在同年 6 月的捷克斯洛伐克放射学大会上报告了这一情况，并立即开始构想球囊安装导管和支架等改进。
1964 年 1 月 16 日，Dotter 和他的实习生 Melvin Judkins 1st 使用导管进行了有意经皮腔内血管成形术。
第一位受益的患者是 Laura Shaw，她是一名 82 岁的女性，因左脚疼痛被送入俄勒冈大学医院。脚部有不愈合的溃疡和坏疽性脚趾。
她所有的医生都建议截肢，但她拒绝了。普通外科医生 William Krippaehne 博士处理了血管病例。他与 Dotter 的关系很好，由于 Shaw 女士拒绝手术，Krippaehne 要求 Dotter 见她。
Dotter 发现 Shaw 女士患有股浅动脉的短节段性狭窄，这是测试他的经皮“扩张”导管的理想病变。手术进行得很顺利，几分钟内，患者的脚就暖和充血了。她的疼痛在一周内消失，溃疡很快愈合（图 4）。
在 Dotter 干预后 3 周和 6 个月进行的随访血管造影显示血管通畅（图 5）。Shaw 女士在近 3 年后死于充血性心力衰竭，“仍然用自己的双脚走路”。
被接受
起初，血管外科医生和介入医生之间的关系是对抗性的。社区的一位外科医生将一名患者送给 Dotter 进行左股浅动脉血管造影。外科医生要求进行左股动脉血管造影，并在表格上大胆地写下“造影但不要尝试修复”（图 6）。
诊断性血管造影（图 7A）显示股浅动脉和深动脉都有狭窄区域。
Dotter 扩张了股深动脉。治疗后的血管造影（图 7B）显示股浅动脉狭窄，股深动脉广泛通畅。
Dotter 很高兴地讲述了他如何绕过外科医生的命令的故事。在一段培训视频中，他指出“只花了一点时间”就扩张了狭窄。由于 Dotter 对他的病人进行了细致的随访，他经常能够展示他的技术如何挽救他们的生命。
在该患者中，计划扩张的股浅动脉成形术没有成功，但是股深动脉扩张成功了。Dotter 高兴地指出，他为深部狭窄扩张术（保持了 5 年的通畅）挽救了这名男子的腿。有一张 Dotter 和这位患者在胡德山顶（约 11,000 英尺）的非凡照片，是在手术后大约一年拍摄的（图 8）。
图 8 到达胡德山顶后（约 1965 年）的“不要修复的”患者和 Dotter（右）。此图像取自原始 16 毫米胶片的 VHS 副本。
1974 年，当苏黎世心脏病专家 Andreas Grüntzig 开发出一种能够扩张外周动脉的球囊导管时，美国外科部门对经皮腔内血管成形术的态度开始发生变化。
1978 年 2 月，Grüntzig 在给《柳叶刀》编辑的一封信中描述了前 5 例经皮腔内冠状动脉成形术后，医生们对腔内血管成形术的想法越来越接受。到 1981 年，Dotter 能够将介入放射科医生和血管外科医生之间的关系描述为“极好”。
Grüntzig 对态度的转变做出了巨大贡献，他的“风格”与 Dotter 不同。在俄勒冈健康科学大学接受 Dotter 博士培训并认识 Grüntzig 博士的 Melvin Judkins 是这样说的：
Dotter 博士经常以非保守的方式提出想法。现在 Grüntzig 博士恰恰相反;他把自己表现得很肤浅，而查理则表现得咄咄逼人.我认为这两个人的自我表现与实际情况略有不同。
我会将 Dotter 博士描述为一个开发概念、具有创新精神、喜欢在发展前沿工作的人 Dotter 博士经常被称为“疯狂的查理”，因为缺乏对他的创新和非传统想法的理解。
Dotter 公开无视医疗机构的社会规范，而 Grüntzig 则小心翼翼地遵循这些规范。他小心翼翼地以保守和科学的眼光来展示自己。Grüntzig 很快就因其技术和个性而声名鹊起。“Gruentzig 的名气和接受度帮助了 Dotter，因为他知道'Dottering'并意识到他所取得的一切都是基于 Dotter 的方法，他公开赞扬了 Dotter——直到 1970 年代后期，很少有心血管外科医生愿意这样做。”在 Dotter 的支持下，其他人终于开始赞扬他近 15 年前所做的工作——第一次经皮腔内血管成形术。 Dotter 希望他的工作最终能转化为改善患者护理并激发新想法。在一次采访中，Dotter 解释说：
经皮腔内血管成形术是 Dotter 首先提出并随后开发的想法，它超出了所有人的预期。在开发过程中，Dotter 感到沮丧，因为人们认为他匆忙进入了他不应该去的地方。尽管他的想法被采纳得很慢，但这种速度并不出乎意料。即使在他最黑暗的时期，多特也知道医学史上一些最伟大的突破也遇到了同样的反应，但随着时间的推移已经证明了它们的价值。
冠状动脉造影 — “紧迫的责任”
Dotter 的另一个“项目”是开发一种新方法来可靠、安全地观察冠状动脉血管。1958 年 7 月，他在《放射学》上发表了一篇关于“闭塞主动脉造影”技术的文章，其中描述了他的犬类实验（图 9）。在此之前，没有可靠的方法来可视化冠状动脉血管。
他的方法采用了一种柔软的双腔球囊导管。
一个管腔在导管尖端开口，第二个较小的管腔在导管壁上有一个侧开口，距离尖端约 1 英寸。后一个管腔提供了通往袖状乳胶球囊的通道，该球囊固定在侧孔上方和下方的导管轴上。
膨胀时，球囊大到足以阻塞人体主动脉。在轻度全身麻醉下，导管从桡动脉推进到主动脉，在那里球囊用一氧化二氮或二氧化碳充气。
在试行充气以确定闭塞气体的正确位置和数量后，进行了适当的检查。球囊快速充气，通过远端管腔注入少量造影剂 （4 mL）。
并进行了一系列 X 射线曝光 6 到 8 秒。然后将球囊放气并拔出导管。
早期的血管心动图技术依赖于向外周静脉注射大量造影剂。Dotter 认为，该技术对于研究冠状动脉闭塞“比没用还糟糕”。他的结论是基于 4,000 次血管造影的病例系列，这些病例仅导致 1 个冠状动脉内源性病变的诊断，即冠状动脉动静脉瘘。
心室造影，通过经胸壁、胸膜腔、心包、右心室心肌和室间隔插入的针头注射造影剂，引起心律失常;染色的血管被染色的左心室部分遮挡。唯一的另一种选择，胸主动脉造影，未能在 30% 的主动脉图中产生可识别的显影，并且在超过一半的病例中，仅观察到 1 条冠状动脉血管。这是冠状动脉造影的令人沮丧的状态，当时 Dotter 引入了受控血管闭塞作为冠状动脉血管可视化的一种方式。
闭塞主动脉造影产生了冠状动脉脉管系统的美丽图像。在 Dotter 1958 年的放射学文章中，他报告说所有 78 只狗都在手术中幸存下来。此外，在这项研究中，乙酰胆碱被用于引起短暂性心脏骤停，这显着提高了图像质量。不幸的是，心室颤动的风险很大，在这个封闭式胸部除颤和心肺复苏之前的时代，该技术从未“流行”。
Dotter 试图减轻对闭塞主动脉造影的恐惧，他说：“没有乙酰胆碱的闭塞主动脉造影的主要风险是 （1） 手术技术或主动脉导管插入术本身的危险;（2） 主动脉闭塞对生理后果的影响;（3） 造影剂的选择或冠状动脉可视化的毒理学。
Dotter 断言，所有 3 个因素加起来对患者来说都是很小的风险。“闭塞 主动脉造影的风险可以降低到由技术能力定义的最低限度 完全循环停止一两分钟没有危险，尤其是在维持冠状动脉血流时。不这样想会......对光荣的血压计袖带进行侮辱。此外，“thorotrast [一种造影剂] 的替代品是比未完全诊断的冠状动脉疾病相关的危害对患者构成风险大得多的药物。
当时，外科医生也遇到了冠状动脉疾病的麻烦。因为没有很好的方法来可视化冠状动脉血管，他们没有办法知道在哪里作。在他的放射学文章中，Dotter 指出，“开发改进的冠状动脉放射学检查方法人体血管是放射学最紧迫的职责之一。一旦实现这一点，应该会大大加速实现对冠状动脉的成功手术攻击。
大胆地，Dotter 明确了他的期望。人们想知道他是否还计划使用血管造影成像来治疗他的“导管疗法”患者——当然，这也是他和放射学同事最终做到的。这些早期影像学研究奠定的基础，以及 Mason Sones 更知名的工作，构成了现代血管造影的基础。
同年 （1958 年 10 月），Sones 意外地插管了一名患者的右冠状动脉口，并在他拔除导管之前选择性地显影了该血管。选择性造影使 Dotter 闭塞主动脉造影术黯然失色，成为冠状动脉脉管系统成像的一种方法。事实上，应阿尔伯特·斯塔尔 （Albert Starr） 的要求，Dotter 将梅尔文·贾德金斯 （Melvin Judkins） 送到克利夫兰学习 Sones 在波特兰使用的技术，阿尔伯特·斯塔尔 （Albert Starr） 想要评估 50 岁以上的人工瓣膜候选者。 无论主动脉结构如何。
右心导管术
1950 年，Dotter 将注意力转向使用球囊尖端导管来研究循环。Dotter 开发了一种巧妙的球囊方法，可以产生可逆的肺阻力增加并完全阻塞肺动脉的一个分支。Swan 和 Ganz 于 1970 年推出了一种类似的双腔、流导导管，旨在测量右心压力，Dotter 导管是通过在 8.5-F 导管尖端附近安装一个橡胶球囊制成的。他的目标是创建一种右心功能的测量方法，利用右心室泵血抵抗受控阻力的能力。在动物模型中，他记录了肺动脉球囊充气前后股动脉和右心室动脉的压力。
在 Dotter 开发球囊导管的同时，他还为右心和肺动脉创造了一种流量引导导管。在当时，这是一项相当大的创新，因为要找到合适的材料并不容易：不透射线、无菌且具有抗凝表面。Dotter 尝试了多种材料组合，包括“特殊浸渍的乳胶管和军用剩余电子绝缘材料”，然后确定了无机硅橡胶 Silastic。
第一个上市的血流导向心导管插入术套件是由 Swan 和 Ganz 开发的套件。这种略有修改形式的相同试剂盒 Swan-Ganz 导管现在在世界各地常规使用。尽管 Dotter 发明了球囊导管和能够测量右心压力的球囊导管，但他始终无法将两者放在一起。如果没有连接的球囊，导管很容易在脉管系统中“缠结”，并可能导致严重的并发症。
当他开发他的流量引导导管时，Dotter 一直在考虑该设备的治疗应用。在使用软管之前，将导管插入肺动脉可能需要 10 到 30 分钟。患者被置于左侧卧位，并在那里放置半小时，以便导管有时间进入心脏。多特认为这太长了。
在一篇关于 Silastic“流量引导”心导管插入术的开创性文章中，他提到了肺栓塞术的短暂“游离期”。“在阅读这句话所需的时间内，读者的肘前静脉将被 3 或 40 亿个红细胞穿过，几乎所有红细胞都会在 2 到 4 秒内到达肺动脉。肺栓塞的游离期同样短暂。那么，为什么平均需要 10 到 30 分钟才能将心脏导管插入肺动脉呢？Silastic 导管解决了这个问题。
这一进步不可避免地导致了肺栓塞可以通过导管插入术治疗的想法。在同一篇文章中，Dotter 展示了通过导管将造影剂注射到中等大小的肺动脉中。同样，Dotter 率先将链激酶注射到肺血管系统中以治疗肺栓塞。尽管由于肺叶出血的高发生率，链激酶在美国最终被放弃使用，但它在其他国家仍被用作急性肺栓塞的重要治疗方法。
人们想知道为什么 Silastic 导管，就像 Dotter 的几乎所有想法一样，没有立即被接受为诊断和治疗的重要创新。在一次未发表的采访中，约瑟夫·罗施 （Josef Rösch） 评论说，当时“他 [Dotter] 对心脏治疗感兴趣，而不是诊断，这在他看来太痛苦了。他一直在想如何更轻松、更有效地做到这一点。* 在 1965 年的一次演讲中，Dotter 评论道：“由于血流引导的右心导管置入既不困难也不耗时，而且由于不需要切断血管，因此有可能研究医院人群的肺动脉血压”
Josef Rösch
他特别提到了“经济、无菌、即用型导管包”的开发，以及用于现场的电池供电、轻型放大器和换能器。但潜在的并发症、Dotter 缺乏对照试验和专业怀疑的结合使 Silastic 导管无法走得很远。
Dotter the Person
Dotter 是一个冒险者。“他是一名飞行员、飞车党和登山者，是那种只会做事的人。他是文艺复兴时期的人。
Rösch 回忆道：“Charles 总是抽出时间陪伴他的妻子 Pamela、三个孩子和亲密的朋友，以及古典音乐、绘画、摄影和户外生活。查理是一个如此戏剧化的人。他爬山、画画、用 X 光片做事，总是在动。
丹·拉比 （Dan Labby） 在 Dotter 作为学生轮换时担任康奈尔大学内科的首席住院医师，他对 Dotter 记忆犹新。“他非常张扬。最重要的是，他非常聪明，拥有非常广泛的智慧。一切都让他感兴趣。他是一名登山者，他画画很漂亮，等等。他是一个了不起的人。
** 斯坦福大学的同事和朋友赫伯特·亚当斯 （Herbert Adams） 记得多特，因为他“丰富的头脑、刻薄的评论、坚定的信念以及他对有其他方法可以帮助病人的理解和信念，并且他有一些答案。关于他的医学风格，一位同事说：“查尔斯·多特每天有 30 个绝妙的想法。我们其他人才弄清楚哪一个真正值得。***
Dotter 是一位多才多艺的登山家。他的目标是攀登美国大陆所有 67 座海拔超过 14,000 英尺的山峰，这也是他实现的目标。尽管 2 次霍奇金淋巴瘤发作和 2 次冠状动脉狭窄的心脏直视手术。他尽量不让自己的医疗问题拖慢他的脚步。例如，他在 1970 年在没有向导的情况下攀登马特宏峰，庆祝放射治疗的有利结果，因为他第一次患上了霍奇金病。
Dotter 在山上的冒险故事很快传遍了新大学医院的工作人员。纳尔逊·奈尔斯 （Nelson Niles） 记得当时的情况：“他决定要去做 [爬山]，他会带着他的妻子，也许，还有一两个要和他一起去的朋友，还有几只狗，他总是喜欢带狗，它们会开一千英里，他会不停地开车，然后爬山，然后开车回来。许多人清楚地记得他们与 Dotter 博士在野外的经历。
比尔·库克 （Bill Cook） 回忆了不止一次这样的场合：
在 1960 年代和 1970 年代，他偶尔会打电话说：“我们去西部吧。有一次在蒙大拿州，查尔斯 . . .[当时] 在 Beaverhead National Forest 的一家餐厅喝 [咖啡]。突然，查尔斯带着他的相机跑出了门。过了一段时间，我们发现他在树下和一只小熊说话并拍照。我们后来了解到，这只树熊是在黄石公园杀死几名年轻人的流氓之一，最近被转移到了比弗黑德。
有一次查尔斯还带我去爬山。我们在暴风雪中乘坐“三指杰克”——再也不会了！他还试图说服我从桥下飞，这样他就可以为他的一部电影拍照——我不会这样做。接下来，他问我是否愿意让他飞到俄勒冈州南部的几座山峰附近——我愿意，但由于湍流和积雪，他无法拍照。
另一个登山故事涉及 Lou Frische（同事）和圣海伦山：
他们消失在旷野中，没有按时回来。有消息说有两名医生在山上迷路了。好吧，他们没有迷路 ，只是因为其他原因，他们速度慢并且有点卡住，但他们管理得很好。当他们回到大学时，放射科到处都是标语，“致 Dotter 博士和 Frische 博士：这边去洗手间;这边去自助餐厅;这边到你的办公室。到处都是标志。我想他们从来没有忘记过那件事。
传奇人物也可以诞生于校园。一个发生在 1961 年左右俄勒冈大学医学院的医学大查房中。这是与 Dotter 共事的人最生动记得的一个故事，因为它是他喜欢做的事情的特色。
那天早上八点，查理正在为医学系做盛大的查房。
他谈到，您会意识到那是什么场面“如果可以在心脏中插入导管，并造影那会看到什么样的图像”。嗯，他带来了一个相当大的阴极示波器，大约有 6 英尺高，你知道的，它就像一个电视屏幕，上面有这些图。
“他说，”我站在这里和你说话大约二十分钟了，这段时间我的心里一直插着一根导管，“于是他卷起袖子，导管的末端就在那里。“他说：”现在我来告诉你正常的心脏读数是什么样的。所以他走过去，把自己机器里，我们都喘不过气来，你知道的。有一个人站在那里，他的心脏里插着一根导管——他站在那里时，在心脏的腔室中移动导管，并解释这些图代表什么。
这是一个绝对可怕的例子，但这就是他所做的那种事情，说这是完全安全的，可以做到的，它并不危险。
他做这些事情正是因为他觉得自己必须这样做。这是他与医务人员建立融洽关系的方式，但传统医学就是这样，医生们对这样的示威活动感到惊讶是可以理解的。
在斯坦福大学放射学系赫伯特·亚当斯 （Herbert Adams） 的一封信中，揭示了 Dotter 在医学以外的一些真实个性。
20世纪50年代的一天，查理和他的妻子来到我们家…给我们7岁和10岁的两个孩子带了一份小礼物。我们住在山坡上，在红杉树之间，有一个大露台. . . .在那里，在我孩子们的大眼睛面前，查理用真空吸尘器开始吹起一个剩余的气球，直到它比露台本身还大。当它到达露台的边缘时，一株可爱的玫瑰灌木刺破了气球. . . .
查理抱起我儿子，把他举到空中说：“好吧，你有赢也有输。这就是生活，小子。
这就是 Charlie 的方式。如果有人嘲笑他的最新想法或耸耸肩以表达怀疑，查理从未被吓倒。您不仅 “赢了一些，输了一些”，而且 “时间会证明一切”。
这就是 Dotter，对孩子很友善，周围都是充满爱心、支持的朋友，但对其他同事咄咄逼人，经常被他们嘲笑。他的个性和动力非常强烈，往往会引起同样强烈的两极反应。正是在这种背景下，多特做出了他的大部分重要发现。
在法医病理学和生命支持治疗方面的贡献
1961 年，在担任州犯罪实验室顾问期间，Dotter 出版了《窒息谋杀》（Murder by Suffocation），这是一份牙科 X 光照相和摄影的病例报告。 对象似乎是在一次醉酒的争吵中被殴打致死的，但殴打是唯一的死因吗？颅骨的 X 光片显示下义齿处于正常位置，但可以看到一个完整的上义齿横向位于口腔咽后部。鉴于这一发现，舌头、咽部和假牙被整体切除。在假牙中发现了一块软饮料瓶碎片。“窒息死亡”的最终尸检报告被做出。
次年（1962 年），Dotter 在 Electrical Engineering.In 上发表了一篇关于心脏复苏和“最后机会”治疗的文章，他提出了远远领先于时代的想法。这篇文章必须已经提交给医学期刊并被拒绝，然后重新提交给电气工程期刊。如果是这样，医学评论员的拒绝也就不足为奇了。第一行写道，“听诊器和心电图仪是历史悠久的医学工具，相当于耳喇叭和烟鼓录音机。戏剧化并试图表达观点，Dotter 无视礼仪。
内容也很令人震惊。他大力支持已有 2 年历史的闭胸按压复苏技术（现在称为 CPR）和稍旧的除颤技术。Dotter 甚至不同意美国心脏协会关于谁应该学习心肺复苏术的问题。他说：“我认为，每当突然虚脱和失去知觉并伴有脉搏或可听见的心跳丢失时，就应该立即使用该技术。在这种情况下，通常会有很多收获，没有什么可失去的。这些技术是相当革命性的，并被用作当时标准的开胸按摩的替代品，该按摩被用作心力衰竭的最后手段。
可能是他前一年（1961 年）参与的一个案件就是这种想法的幕后推手。同年发表的一篇文章概述了这个案例：
病例 I：一名 38 岁男性在计划前通过对比心血管可视化进行检查
主动脉瓣狭窄手术。将 Hypaque 注射到近端主动脉后两三分钟，胸痛和心肌梗死的特征性心电图变化预示着左心衰竭和急性肺水肿的发作。室性心动过速很快导致心室颤动。
Dotter 描述了患者如何在封闭式胸外按压和机械通气下保持生命 3 小时。在此期间，患者能够与妻子告别并接受主动脉瓣膜切开术。不幸的是，梗死很大，左心室无法恢复功能。
以这个案例为参考点，Dotter 思考了死亡的定义，并认为新的介入技术在治疗终末期心脏病中发挥作用。
不幸的是，医生很难改变当心跳和呼吸停止时就会死亡的概念。事实并非如此，因为死亡是一种不可逆转的状态。因此，如果它们既有用又具有现代性，就不能严格规定其临床标准。今天，可以在心脏停止跳动后的几秒钟内建立人工循环和呼吸。
. . .当可以获得制造方法时，在心脏内间歇性充气的特殊球囊导管显示出为紧急人工循环提供复杂手段的巨大前景。虽然复苏人工循环和呼吸不能无限期地使用，但它们允许在医疗中引入新的概念 在这种情况下 [维持 38 岁的手术] 最激进的实验技术可以被认为是无风险的，并且肯定为患者提供了比惯常替代方案大得多的机会 我相信这种有计划的“最后机会”治疗的概念值得认真和立即考虑我的医学同事。
Dotter 博士提到的技术将被认真对待。他的“在心脏内间歇性充气的特殊球囊导管”将演变成主动脉内球囊泵，今天用于心脏手术和心源性休克;而“计划的最后机会治疗”，以体外循环的形式，将成为心脏手术的标准方案。
从这次经历中得出的另一个想法是封闭式胸部加压机，“循环器
“Dotter 了解长时间进行封闭式胸部按压所需的大量工作，并推断”使用室内空气的麻醉机优于人工呼吸的胸外按压。以此类推，开发一种通过强制胸骨压低来压迫心脏的机械装置应该会产生更大的优势。
Dotter 用电动机、凸轮和推力杆制造了一台机器，带有一个连接到患者胸骨的橡胶靴（图 10）。
机器背后的推动力是这样一个想法，“人工循环为衰竭的心脏提供临时替代品，在它'杀死'患者后，它提供了一个治疗基本疾病的机会。循环器从未在患者护理中站稳脚跟，但 Dotter 的观点仍然有效。
诚然，“人类心肌梗死中发生不可逆细胞死亡的时刻尚不清楚”。在等待移植期间一直使用左心室辅助装置的患者是 Dotter 基本视力正确的活生生的证据。患者被保存下来，为治疗早就可能杀死他们的疾病做准备。
导管介入的未来
正如 Dotter 所希望的那样，他的导管治疗越来越多地取代了手术刀。内科、心脏病学、心胸外科、放射学、胃肠病学、肾脏病学、神经病学、神经外科和妇科外科都依靠介入技术来治疗患者。Dotter 在 1964 年描述第一个介入病例的文章中提出的原则今天仍然适用。事实上，他的总结是derstatement： “似乎可以合理地预期用于再通的腔内技术将把治疗范围扩大到当今手术的范围之外。”
延伸阅读：Dotter Interventional Institute. 1990-2000—The first
decade. Portland: Dotter Interventional Institute, 2000.Dotter
介入研究所。1990-2000 年 — 第一个十年。波特兰：Dotter 介入研究所，2000 年。
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