案例展示
一名 33 岁的怀孕女性在街上晕倒后被送往急诊科。床旁超声显示腹部有游离液体，证实是宫内妊娠。咨询了手术团队，横断面成像显示自发性脾动脉瘤 （SAA） 破裂。患者被迅速送至手术室进行脾动脉结扎术和随后的脾切除术。
讨论
妊娠患者的 SAA 破裂与母亲和胎儿的显著死亡率相关。对产妇突然出现晕厥的病人中，应保持高度怀疑内脏动脉瘤破裂出血，对于避免诊断错误和通过手术修复提供确定性护理至关重要。
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一名 33 岁胎龄的孕妇 1 para 0 在 18 周时因晕厥就诊。患者在过马路时昏倒了，紧急医疗服务已启动。她报告说到达后严重腹痛，生命体征显示心率为每分钟 120 次，血压为 88/52 毫米汞柱。床旁超声显示左上腹游离液体，证实宫内妊娠具有良好的心脏活动。咨询了产科和普通外科团队。在用晶体推注改善患者的生命体征后，进行了计算机断层扫描，结果显示自发破裂且先前未确诊的 2.6 厘米脾动脉瘤 （SAA）.
讨论
SAA 的真实发病率尚不清楚;然而，估计范围为 0.02-10.4%。 在确诊的病例中，动脉瘤破裂仅见于 5% 的病例，并且与高死亡率相关。SAA 在女性中更常见 （4：1），与妊娠、高血压、结缔组织病、门静脉高压和动脉粥样硬化有关。1 建议育龄妇女预防性治疗未破裂动脉瘤，因为妊娠期破裂的风险增加。不幸的是，鉴于其发病率低，破裂动脉瘤经常被误认为是更常见的妊娠相关病变，例如异位妊娠破裂、胎盘早剥、子宫破裂、肺栓塞和消化性溃疡穿孔。4使用血管内或开放技术进行及时诊断和治疗对于母体和胎儿存活至关重要，因为死亡率分别接近 70% 和 90%。
我们对这个临床实体了解多少？
脾动脉瘤在破裂之前通常无症状，此时它们与高死亡率相关。孕妇的风险更高。
图像的主要稀罕在什么地方？
图像显示动脉瘤破裂与发育中的胎儿一起出现。这些图像并不常见，因为此类患者通常太不稳定，无法进行高级成像。
这将如何改善急诊医学实践？
了解这种致命的疾病可以提高急诊医生快速诊断和开始有效治疗的能力。
