COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。用的是Solitaire6*30支架，这里随便找了一个支架，因为背景单纯抠图好抠一点
手术策略 以下是自己学习使用，只有方法，没有具体病例
术前讨论要点及风险评评估（开通的必要性和风险评估与预案）
患者老年，4个月前脑梗死发生后一直规律口服抗血小板聚集药物治疗（阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀），3月前再次发生左侧前循环脑梗死，考虑药物保守治疗无法满足该患者稳定脑卒中二级预防。
患者既往有脑梗死、高血压、2型糖尿病，存在卒中高危风险因素，头颈CTA明确患者存在右侧颈内动脉闭塞，虽然前交通动脉开放，但患者头颅CTP提示左侧大脑前动脉、大脑中动脉低灌注，考虑通过交通动脉代偿不足，随时有缺血进一步加重的风险，确定存在手术治疗指征。
患者颈内动脉闭塞时期未知，血管内血栓可能已发生机化，导致术中导丝通过困难，需要尝试不同导丝操作。同时再通术中出现颈动脉夹层、栓子脱落、逃逸风险也会较高，保证再通时保护远端颅内血管尤为重要。
患者颈内动脉闭塞，左侧半球呈低灌注状态，开通血管后可能导致血流骤然增加，进而导致血管内血流动力学改变，增加高灌注综合征风险（包括出血、水肿等）。术后需严格控制血压，若出现血压增高应及时降压治疗。
开通颈内动脉过程中可能刺激颈动脉窦引起颈动脉窦反射，严重时可出现恶性心律失常，术中术后应密切关注患者心率变化，必要时行临时起搏器治疗。
患者颈动脉闭塞节段长，有可能需置入多个支架成形治疗，支架重叠处金属覆盖率较高，需警惕支架内急性血栓形成可能，必要时给予替罗非班静脉抗血小板聚集治疗。
图1. CAO＜3分，开通机会较大；CAO≥3分，开通难度偏大。
*注：CAO（chronic carotid artery occlusion）为慢性颈动脉闭塞
加奇生物 5.0*35mm Syphonet®取栓支架
RX VIATRAC 14PLUS 4.0*30mm 球囊
具体过程
| CICAO的介入开通主要技术难点在于导引导丝能否顺利通过闭塞段，这与闭塞血管形态密切相关[6]；既往有研究将颈内动脉闭塞分为4型，即A型，锥形残端，闭塞远端可见来自颈外动脉、后交通动脉或前交通动脉的代偿供血；B型，非锥形残端，闭塞远端可见来自颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉的代偿供血；C型，无颈内动脉残端，闭塞远端可见来自颈外动脉，后交通动脉或前交通动脉的代偿供血；D型，无颈内动脉残端，闭塞远端一直至颈内动脉末段分叉处（图2）。 |
| A型，锥形残端，闭塞远端可见来自颈外动脉、后交通动脉或前交通动脉的代偿供血 |
| B型，非锥形残端，闭塞远端可见来自颈外动脉、后交通动脉和/或前交通动脉的代偿供血 |
| C型，无颈内动脉残端，闭塞远端可见来自颈外动脉，后交通动脉或前交通动脉的代偿供血 |
| D型，无颈内动脉残端，闭塞远端一直至颈内动脉末段分叉处 |
| 本例手术患者为高龄，在局麻下完成颈内动脉闭塞开通，术前评估提示通过前交通动脉、颈外动脉有代偿供血，可反流至左侧海绵窦段，从返流看开通的风险较小，CTP提示左侧大脑半球有明显低灌注，手术开通可使患者获益，但这例患者是一个完全无残端的闭塞患者，找到闭塞突破点是第一个难点，采取了导丝升级技术，微导丝超选尝试失败后，改予0.035" 导丝突破，成功越过颈动脉起始部后，再交换普通微导丝超选至闭塞段以远，这个时候就是导丝稳定、支撑性以及安全交换的问题，而Syphonet®取栓支架起到了这个作用，让后面的操作变得流程、安全 |
| （技术核心：支架充当保护伞的作用和锚定作用）(防止血栓逃逸和交换导管更方便) |
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| 撤出200cm微导丝，造影证实微导管头端到达闭塞段以远（图3.b） |
| 沿微导管输送并释放Syphonet®取栓支架，支架近段覆盖C5段狭窄病变部位，同时保护大脑前动脉与眼动脉。利用Syphonet®取栓支架的锚定作用，盲交换撤出微导管（图3.c） |
| 沿Syphonet®取栓支架输送导丝送入球囊扩张导管至C5段，部分回收Syphonet®取栓支架，同时球囊扩张狭窄部位（图3.d） |
| 回撤球囊扩张导管至C1段闭塞部位，同时球囊扩张颈内动脉闭塞起始部位（图3.e） |
| 由远及近扩张斑块后，造影确认血管情况，沿Syphonet®取栓支架输送导丝送入并释放颈动脉支架系统（图3.f） |
| 中间导管穿过颈动脉支架至远端，若远端管腔内有血栓则抽吸取栓。直至血栓清理完毕后，沿Syphonet®取栓支架输送导丝送入微导管回收取栓支架（图3.g） |
| 沿微导管撤出Syphonet®取栓支架（图3.h） |
| 微导管定位准确后，于C5段狭窄病变部位释放颅内支架（图3.i） |
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