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张女士，46岁，来内分泌科门诊就诊，说最近3个月来老是出现吃完饭之后心慌、头晕、冒冷汗，一般在餐后2-3个小时出现，进食后这些症状可以缓解，起初只是偶尔在早饭后出现，但是最近半个月来睡觉前发作过4次，张女性特别紧张，觉得自己得了糖尿病，要求做血糖的检查。张女性生活作息都很好，没有特殊的基础疾病。体格检查：BMI 26.7kg/m^2，体重超重。根据张女性的描述，医生首先开具了血常规、肝肾功、葡萄糖、尿常规、甲功及糖化血红蛋白的检查。结果显示，血常规、肝肾功、葡萄糖、尿常规、甲功均未见异常，糖化血红蛋白 6.4%。根据这个结果，医生进一步给张女士安排了OGTT+胰岛素释放实验检查。
根据结果，考虑张女士存在糖耐量受损、高胰岛素血症，考虑张女士反复发作低血糖由于高胰岛素血症所致。
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餐后低血糖也称反应性低血糖，主要是由于植物神经功能失衡、迷走神经兴奋性增高所致。所有能引起空腹低血糖的疾病均可能引起反应性低血糖，多见于非器质性病变，当然也有一些特殊病因及机制：
（1）继发于特殊疾病，如胃切除术后，食物从胃排至小肠速度加快；
（2）早期/轻型2型糖尿病：因胰岛素抵抗综合征，胰岛素从胰岛β细胞释放延迟，胰岛素快速分泌相受到抑制，胰岛素分泌第二时相相对增加，表现为OGTT实验的早期为高血糖，3-5小时后出现迟发性低血糖。
（3）特发性反应性低血糖：主要发生在青少年和非肥胖人群，通常不会发展为糖尿病，发病机制未完全阐明，可能Yui迷走神经兴奋性升高引起胰岛素分泌过多或胰岛素受体敏感性增加有关。
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低血糖原因明确后嘱张女士生活方式干预，进行INbody身体成分测试，发现张女士体脂率过高，嘱张女性避免进食高油高糖及快碳饮食（如油条、稀饭、米线、肥肉），三餐均有定量主食，每日进行30-40分钟有氧运动与适量抗阻训练。干预三个月后复诊，BMI变为24.8kg/m^2，复查检验指标：糖化血红蛋白 6.2%，空腹葡萄糖 5.3mmol/l，空腹胰岛素 76.4mmol/l，未再有低血糖症状发作。
低血糖的病因多种多样，出现低血糖症状是身体在向我们发射警告信号，提醒我们应该探寻低血糖背后的秘密。一旦反复出现低血糖症状，一定要及时前往内分泌科门诊就诊，避免延误病情。
