患者：涂XX,7月前因“气短、心悸1周，皮肤瘙痒5天”在内分泌门诊就诊。
2024-5-02完善检查：
心电图：窦性心动过速，心率102次/分。
甲功：
血常规：
肝功、肾功：
甲状腺超声：甲状腺形态饱满，回声增粗、不均匀，血流信号丰富，考虑弥漫性病变。
弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，桥本甲状腺炎，中度贫血。
改善甲功：甲巯咪唑片10mg 每日二次 口服；
控制心率：盐酸普萘洛尔片10mg 每日三次 口服 ；
预防白细胞减少：咖啡酸片0.3g 每日三次，磷酸腺嘌呤20mg 每日三次，利可君20mg 口服 每日三次。
嘱患者规律用药2周后门诊复查血常规、肝功。血液科就诊查找贫血原因。
2024-5-16复查
血常规：
肝功、电解质：
治疗意见：患者肝功未见明显异常，白细胞及中性粒细胞稍有下降，嘱继续用药，1月后门诊复查。血液科查找贫血原因。
2024-6-14复查
患者门诊就诊复查，诉心悸、气短症状好转，未出现皮肤瘙痒。心率87次/分。复查血常规、肝功、甲功：
治疗方案：
改善甲功：调整甲巯咪唑10m 每日一次 口服（周一，三，五，七），5mg口服 每日一次（周二，四，六）。
控制心率：盐酸普萘洛尔片10mg 每日二次 口服（心率控制目标70-80次/分）
预防白细胞减少：磷酸腺嘌呤20mg 每日三次 口服，利可君20mg 每日三次 口服。
嘱患者1月后门诊复查甲功，血常规，肝功。
2024-12月
患者因“呕血2天”入住我院消化科。急诊完善胃镜提示：食管距门齿约21cm开始至31cm见片状糜烂、附着白苔，少许血肿，贲门见长约0.5cm裂口，渗血，使用一次性金属铗2枚封闭创面。住院当日完善甲功：
请我科会诊，查看患者,详细询问患者病史，患者诉2024年5月诊断为甲状腺功能亢进，规律用药2月后无心悸、气短，故自行停药，未再复诊。停药后逐渐出现怕热、心慌，自觉不影响日常生活故未在意。查体：T 38.7℃,P 105次/分,R 21次/分，BP138/76mmHg,神志清，精神状况欠佳，急性病面容， 睑结膜苍白，皮肤湿热，双侧甲状腺I°肿大，质软，双肺呼吸音清，心律齐，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢未见水肿。结合 Burch-Wartofsky（BWPS）评分量表，患者评分为40分，考虑为甲状腺危象前期。
处理意见：
1. 严密监测患者生命体征，予以冰袋物理降温，给予患者营养支持，维持水电解质平衡；
2.改善甲功：丙硫氧嘧啶片100 mg 每日三次 口服；盐酸普萘洛尔片 10 mg 每日三次 口服；
3.预防性白细胞减低：利可君 1片 每日三次 口服；磷酸腺嘌呤 1片 每日三次 口服。
治疗后随访：
用药后第一天随访患者：T 37.2℃,P 89次/分,R 20次/分，BP129/79mmHg,神志清，精神状况一般， 睑结膜苍白，双侧甲状腺I°肿大，质软，双肺呼吸音清，心律齐，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢未见水肿。
用药后第二天随访患者：T 36.8℃,P 82次/分,R 18次/分，BP133/68mmHg,神志清，精神状况较前好转， 睑结膜苍白，双侧甲状腺I°肿大，质软，双肺呼吸音清，心律齐，上腹压痛较前缓解。逐渐恢复流质饮食，可自主下床活动，日常生活不受影响。
甲状腺危象也称为甲亢危象，表现为甲亢症状的急骤加重和恶化，以多系统受累为特征，可危及生命，多器官功能衰竭是其常见死因，需要早期识别和紧急治疗。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。甲状腺危象病死率高，应早期识别，积极综合治疗。治疗目标是降低甲状腺激素分泌和合成、减少甲状腺激素的外周效应、改善全身失代偿症状、去除诱因及治疗并发疾病。
参考文献：
中华内分泌代谢杂志 ，2022，38（8） :700-748.
