张老师是一名57岁女性，因“口干、口苦1月，发现血糖高1天”以糖尿病收入病房。患者无特殊既往病史，从来也没住过院，也没体检过。但是患者入院后完善甲状腺彩超提示：1、甲状腺左叶低回声结节，C-TIRADS 4a类，建议超声引导下穿刺活检。2、甲状腺回声不均质，请结合甲状腺功能检查。患者的甲状腺功能化验是正常的。
患者和家属看到结果非常担心，是不是得了甲状腺癌哟？此时根据患者病情，我们详细与患者及家属沟通，建议患者进一步甲状腺结节穿刺活检评估，以及BRAF基因检测。
那么什么样的甲状腺结节需要穿刺呢？我们来看一下第二版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南怎么说。
甲状腺彩超通过评估甲状腺结节的位置、质地、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变和与周围组织的关系等情况，进行评分，那么甲状腺结节的超声危险性分类如下：
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。而FNAB（细针抽吸活检）是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。
那甲状腺结节穿刺的适应症是什么呢？指南提到超声引导甲状腺结节FNAB的适应证(符合以下条件之一)：
(1) C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2 cm。
(2) C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5 cm。
(3) C-TIRADS 4B-5类的甲状腺结节，最大径≥1 cm。
(4) 定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2 cm)的患者。
(5) 最大径<1 cm的C-TIRADS 4B-5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNAB：①拟行手术或消融治疗前。②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。③伴颈部淋巴结可疑转移。④伴血清降钙素水平异常升高。⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
而BRAF V600E突变与甲状腺乳头状癌高度相关，我们与患者及家属充分知晓病情后同意穿刺活检及BRAF基因检测。
很快患者的结果就出来了：
患者的甲状腺结节穿刺结果是良性的，BRAF基因检测阴性，所以我们建议患者密切随访甲状腺彩超。
所以如果您发现甲状腺结节，请不要过度担忧，尽快来内分泌科门诊就诊吧！
