张女士，46岁，来内分泌科门诊就诊，诉“反复双下肢水肿1年”，1年前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿，晨起减轻，午后加重，一般持续2-3天自行好转，但反复发作，无活动后心累、气促，无胸闷、胸痛，无颜面部水肿，无双下肢疼痛等不适。外院多次就诊治疗无缓解，自觉为内分泌紊乱，遂于我科门诊就诊，门诊以“水肿待查”收如内分泌科住院治疗。近一年来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。既往有“高血压”病史，目前口服“苯磺酸氨氯地平 1片 每日一次口服”，自测血压控制达标。入院查体：体温36.5℃，心率75次/分，血压125/74mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，余未见明显阳性体征。
我们常见的水肿原因考虑：1）心源性水肿；2）肝源性水肿；3）肾源性水肿；4）内分泌源性水肿；5）血管性水肿；6）淋巴回流受阻性水肿；7）特发性水肿。
针对上述病因完善相关检查。（1）患者既往无心脏基础疾病，完善BNP及心脏彩超未见明显异常，故心源性水肿可能性小。（2）患者否认肝病病史，完善血生化，肝功及血清白蛋白均正常范围内，腹部彩超提示肝脏实质回声密集，故肝源性水肿可能性小。3）患者否认慢性肾病疾病史，血生化提示肾功正常，尿常规提示尿蛋白阴性，故肾源性水肿可能性小。4）内分泌源性水肿常见于甲减、糖尿病等，但患者甲功及糖化血红蛋白均正常，故内分泌源性水肿可能性小。5）完善双下肢静脉彩超未见静脉血栓及下肢静脉曲张，故血管源性水肿可能性小。6）淋巴回流受阻多见于肿瘤性疾病，患者无相关病史，且多为非凹陷性水肿，故暂不考虑。7）特发性水肿，未明确其他病因考虑此诊断。
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所有病因筛查后，并没有发现什么有用的线索，难道就要诊断特发性水肿吗？我们把注意力放在了药物上，一些特殊的药物也可能引起水肿。我们又详细的询问了患者近1年的用药史，发现仅长期在口服“苯磺酸氨氯地平”，我们查阅了相关资料，发现“氨氯地平”有一个不良反应就是水肿，难道张女士的水肿是药物引起的？随即我们更换了张女士的降压药为“缬沙坦 1粒 每日一次”口服。停药2天，下肢水肿果然消退了，而且血压控制达标。随访1个月，张女士未再发作下肢水肿。故考虑张女士下肢水肿原因为药物不良反应，解决了困扰了张女士一年的问题。
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所以，我们在对水肿待查的患者进行诊治时，除了要考虑到器质性病变，还需详细询问患者用药史，药物不良反应亦不可忽视。
