本次「精选编译」由海军特色医学中心nBCA与Onyx在硬脊膜动静脉瘘栓塞治疗中的比较》，欢迎大家阅读分享！
来自美国巴罗神经学研究所的Jacob F. Baranoski在单中心系列研究中比较了Onyx和nBCA栓塞治疗SDAVFs的有效性，结果于2024年6月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
——摘自文章章节
【REF: Jacob F. Baranoski, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2024;0:e001019. doi: 10.1161/SVIN.123.001019】
硬脊膜动静脉瘘（SDAVFs），或I型脊髓动静脉畸形，是位于椎间孔的病理性血管分流。这些病变通过在每个椎体供应硬脊膜的节段性根动脉的分支供血，并且流入根静脉。异常的动静脉分流在脊髓内产生静脉充血，并引起特征性的进行性脊髓疾病。
历史上SDAVFs的治疗方法使用的是椎板切除术并结扎硬膜内的引流静脉，这项技术可以使大多数患者的瘘口完全和持久地消失，并使症状得到改善。然而，由于开放性显微手术固有的侵入性，使得单独血管内栓塞越来越多地用于治疗这些患者。虽然血管内栓塞对一部分患者是成功的，但研究表明它与SDAVFs复发的风险增加有关。事实上，最近的几个病例系列和荟萃分析证明了开放显微手术在实现初始瘘口封堵和治疗持久性方面具有潜在优势。然而，考虑到在开放显微手术封闭之前需要进行脊髓血管造影来定位和观察病变特点，并且血管内介入治疗对一部分的病变是有效的，一些研究人员建议采用“血管内优先”的方法治疗SDAVFs。
限制血管内治疗成功的一个主要因素是能否对引流静脉进行可靠地铸型和闭塞。使用Onyx的改良给药技术可以促进引流静脉的成功闭塞，包括近端弹簧圈栓塞供血的神经根动脉，以促进Onyx穿过瘘口并进入引流静脉（通常被称为“压力锅”技术），以及使用双腔球囊微导管技术。相反，一些研究人员观察到n-丁基-2-氰基丙烯酸酯（nBCA）很容易弥散并阻塞瘘口和引流静脉。因此，来自美国巴罗神经学研究所的Jacob F. Baranoski在单中心系列研究中比较了Onyx和nBCA栓塞治疗SDAVFs的有效性，结果于2024年6月发表在《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
回顾性分析了接受血管内栓塞治疗的SDAVFs患者是否实现了“持久治愈”，并将持久治愈定义为完全闭塞、临床症状改善和随访中持续的影像学治愈。影像学随访必须显示脊髓水肿得到改善，磁共振成像或磁共振血管造影显示血流空洞消失，或随访的脊髓导管血管造影显示瘘管持续闭塞。同时比较了Onyx和nBCA治疗患者的结局。
38例SDAVFs患者共进行了40次栓塞。所有患者均单独使用液体栓塞治疗：单独使用Onyx（n=22）、单独使用nBCA（n=16）或nBCA与Onyx联合使用（n=2）。45%（10/22）仅使用Onyx治疗的患者没有静脉铸型和瘘口完全闭塞。这些患者被转诊接受显微外科手术。所有单独使用nBCA治疗的16例患者都实现了瘘口的完全闭塞。所有使用nBCA治疗的16例患者均表现出持久治愈，而仅使用Onyx组的22例患者中有11例（50%）（P=0.002）持久治愈。
表1. 硬脊膜动静脉瘘患者的人口学、影像学、临床特征。
*除非另有说明，数据以n（%）表示。
†两组患者就诊年龄差异有统计学意义（P=0.034）。
‡2例患者接受2次治疗；38例患者共接受40次治疗。
图1. SDAVFs患者的前后位血管造影。
A：前后位血管造影显示经左侧T7根动脉供血的SDAVF。白色箭头表示微导管的头端。B：未减影的前后位血管造影显示Onyx治疗后瘘口部分铸型但没有完全进入引流静脉。C：Onyx治疗后的前后位血管造影显示没有明显的复发，但Onyx栓塞引流静脉不充分，因此，没有完全治愈。该患者于第二天接受显微外科封闭手术，获得了持久治愈。
表2. Onyx和nBCA栓塞SDAVFs后的治疗结果比较。
NA表示不适用；nBCA，N-丁基-2-氰基丙烯酸酯；SDAVFs，脊髓硬脑膜动静脉瘘；∗除非另有说明，否则数据显示为n（%）。
图2. 一例复杂SDAVFs患者的前后位血管造影。
A：前后位血管造影显示经左T5神经根动脉供血的复杂SDAVFs。白色箭头表示微导管的头端。B：nBCA治疗后的非减影前后位血管造影显示nBCA在瘘口和引流静脉中均有良好的弥散和铸型。C：nBCA治疗后的前后位血管造影显示瘘口完全闭塞，没有残余分支，nBCA成功弥散到闭塞的引流静脉。D：治疗后6个月的前后位血管造影显示SDAVFs的完全治愈。
nBCA栓塞SDAVFs的治疗效果可能优于Onyx。使用nBCA栓塞SDAVFs是安全有效的，其结局与显微外科手术相当。我们继续倡导在治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘（SDAVFs）时采用“血管内治疗优先”的方法，并将n-丁基-2-氰基丙烯酸酯（nBCA）作为首选的栓塞剂。有必要进行进一步前瞻性研究以阐明使用各种栓塞剂的血管内栓塞术与显微手术之间的相对疗效。
关注硬脊膜动静脉瘘
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
赵明 主治医师
海军特色医学中心
审 校
贺迎坤 副主任医师
河南省人民医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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