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美国匹兹堡大学医学中心神经外科的Li Ma等人比较了不同的MMAE技术和栓塞剂的疗效，研究成果于2024年6月在线发表在《Neurosurgery》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Li Ma, et al. Neurosurgery. 2024 Dec 1;95(6):1395-1406. doi: 10.1227/neu.0000000000003023】
大脑中动脉栓塞（MMAE）已成为治疗慢性/亚急性硬膜下血肿的一种有前景的方法，但关于栓塞技术和栓塞剂的选择，目前尚未达成共识。美国匹兹堡大学医学中心神经外科的Li Ma等人比较了不同的MMAE技术和栓塞剂的疗效，研究成果于2024年6月在线发表在《Neurosurgery》杂志上。
本研究通过机构登记数据筛选了接受单独MMAE治疗有症状的慢性/亚急性硬膜下血肿的患者。评估了三种技术组的手术补救率和血肿减少50%所需的时间：积极贯入组（AP）、非积极贯入并行近端弹簧圈栓塞组（NP-PC），以及单纯非积极贯入组（NP）。通过多变量logistic回归和Cox回归分析，调整了人口统计学、神经学和放射学特征的影响。图1示研究人群的流程图。
在2019年至2022年间，共有101名患者接受了117次栓塞手术。平均年龄为73.7岁，其中69.2%为男性。大多数患者（81.2%）没有局灶性神经功能缺损，69.2%的患者没有或仅有轻度的中线移位（≤5mm）。34.2%的患者为双侧慢性硬膜下血肿，82%的血肿为中等大小（厚度10mm至<20mm）。使用抗血小板和抗凝药物的患者比例较高（49.6%）。62.4%的病例单独使用液体栓塞剂进行栓塞，34.2%的病例使用液体栓塞剂和弹簧圈，3.4%的病例单独使用弹簧圈。在使用液体栓塞剂的病例中，64.6%使用Onyx，其余使用n-丁基氰基丙烯酸酯（n-BCA）。通过栓塞剂实现MMA分支积极贯入的病例有39例（33.3%）。在非积极贯入病例中，43例（55.1%）辅以近端MMA弹簧圈栓塞（NP-PC）。
三种技术组的基线和操作特征相似，且未发生与手术相关的卒中或颅神经麻痹（表1）。表2示不同MMAE技术的结果。图2示调整后达到50%血肿消退的生存曲线。表3示调整多变量后MMAE技术对未进行手术补救患者的早期最佳血肿消退效果的影响大小。
图1. 研究人群的流程图。AP，积极贯入；CSDH，慢性/亚急性硬膜下血肿；MMA，大脑中动脉；MMAE，大脑中动脉栓塞；NP，单纯非积极贯入；NP-PC，非积极贯入并行近端弹簧圈栓塞。
表1. 不同MMAE技术的基线和手术情况。
表2. 不同MMAE技术的结果。
图2. 调整后达到50%血肿消退的生存曲线。在没有手术补救的患者中，使用积极贯入或非积极贯入并行近端弹簧圈栓塞进行大脑中动脉的强化闭塞，提高了血肿消退的效果，实现了整体研究人群中有症状的慢性/亚急性硬膜下血肿患者（A）和排除单独弹簧圈栓塞亚组（B）中血肿体积减小50%。
表3. 调整多变量后MMAE技术对未进行手术补救患者的早期最佳血肿消退效果的影响大小。
积极贯入组（AP）与最低的手术补救率相关，而积极贯入组（AP）和非积极贯入并行近端弹簧圈栓塞组（NP-PC）与较高的血肿消退率相关。
该研究为慢性硬膜下血肿的MMAE治疗提供了宝贵的经验，通过对比不同栓塞技术的效果，为临床实践提供了指导。
关注脑膜中动脉栓塞（MMA）
组 稿
张颖影 副主任医师
复旦大学附属中山医院
编 译
王文佳 医师
审 校
卢旺盛 教授
北京天坛普华医院
终 审
许奕 教授
海军军医大学第一附属医院
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