因适用范围广、留置时间长，PICC在临床上获得了广泛应用，然目前对于PICC置入肢体的选择，相关实践指南并未明确提出。
此前，有研究认为，右上肢在解剖结构上具有置管路径短、直等特点，PICC置管应首选右上肢。但不同观点认为，不同肢体置管障碍发生率差异不大，左上肢穿刺同样具有可行性。基于以上，我们不得不思考：成人经左上肢或右上肢PICC置管，效果是否存在差异呢？
对此，王梅、周会兰等通过撰写题为《成人左上肢与右上肢PICC置管效果比较的Meta分析》一文，运用循证理念对成人左右上肢行PICC置管的效果进行Meta分析，以期为临床实践提供参考。
一. 研究方法
该研究通过检索中国知网、万方数据库、中国生物文献医学数据库、PubMed、WebofScience、EMbase、the Cochrane Library数据库中关于成人左右上肢PICC置管效果比较的研究，检索时限从建库至2023年5月7日。由2名研究人员独立进行文献的筛选、评价和数据提取。
二. 研究结果
研究最终纳入26篇文献，涉及左上肢PICC置管病人5489例，右上肢PICC置管病人7425例。
Meta分析结果显示:
与右上肢相比，左上肢发生PICC导管继发性异位、导管破裂及渗血的风险较小，且舒适度更优；
左上肢置管相对困难，静脉炎的发生率也较右上肢高；
对于其他并发症,如血栓、置管障碍、导管相关感染及非计划拔管等10个结局指标，左右侧置管均无统计学差异(P>0.05)。
那右侧发生继发性异位为何会高于左侧呢？有研究认为，这可能主要与解构结构有关。
由于右侧无名静脉、颈内静脉、上腔静脉处于同一连线上，当血流和血管压力梯度改变时，右侧导管更易顺着血流及压力梯度移动，从而发生异位。因此，选取左上肢进行置管可能获得更好的效果，并能减少导管尖端异位对病人造成的心律失常、血栓形成和心脏穿孔等不良影响。
同时，得益于右上肢先天的解剖结构，其置管较左侧容易，静脉炎发生风险也较低。这也提示我们：在临床实践中，随着超声等新技术的引入和发展，可以在明确左上肢解剖特点的前提下，借助超声进行左侧PICC置管，以提高置管成功率。
此前有研究认为，与右上肢相比，左上肢PICC导管的留置时间相对更长，这可能与大多数人习惯用优势手完成日常活动有关，这种习惯增加了导管的磨损和牵引，进而提高了导管破裂和置管部位出血、渗血的概率。
该研究提示：未来临床为病人行PICC置管时，应充分关注优势手置管存在的潜在弊端，同时充分考虑病人意愿，并尽可能选择非优势手置管，能一定程度上降低置管给病人带来的不适感。
三. 研究结论
综合以上，成人左右上肢PICC置管各有利弊，高新科技对PICC置管技术的引导使解剖结构及置管操作中引起的部分并发症明显降低。临床专科护士应摒弃“右上肢首选”的观念，在置管前充分评估病人双上肢静脉情况，综合考虑导管留置期间的并发症及病人意愿，合理选择置管上肢。
参考文献：王梅,周会兰.成人左上肢与右上肢PICC置管效果比较的Meta分析[J].循证护理,2024,6,10(12):2023-2130.
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