【案例分享】1例24周早产儿PICC胸腔渗液原因分析及护理对策

文摘   2024-06-07 17:31   广东  


胸腔渗液是PICC少见但较为严重的一种并发症,如处理不及时或不当会危及生命。有文献报道,新生儿PICC置管后胸腔积液发生率为0.3%~2.0%。其发生多与早产儿上腔静脉长度极短、导管尖端易定位不准、患儿生长迅速致异位至非腔静脉等有关。


本期,我们将深入剖析一个关于24周早产儿PICC胸腔渗液的案例,细致探讨其成因,提出针对此类并发症的有效护理措施和预防策略,以期为未来类似情况提供有价值的参考和借鉴。





病例介绍


患儿主因“胎龄24周,生后窒息复苏1h”转入某院住院治疗,诊断EPI、新生儿呼吸窘迫综合征、超低出生体重儿。入院后予有创机械通气、肺表面活性物质气管插管滴入、脐动/静脉置管。


患儿入院第10天,体重580g,由具有PICC置管资质人员经右侧贵要静脉行PICC置管(单腔,1.9Fr),置管过程顺利,导管内置11cm,外露1cm,当日行胸部X线片,示导管尖端位于T4~T5,每日持续经PICC导管输注渗透压为1200~1300mosm/kg静脉营养液。


留置PICC后第32天突发经皮血氧饱和度及心率下降,皮肤颜色呈灰白色,胸廓运动不明显,急查床旁X线胸片示右侧大量胸腔积液,PICC导管尖端位置由T4~T5上移至T1~T2,回抽PICC导管未见回血,立即停止PICC使用。行外周静脉穿刺输液治疗,紧急经胸腔穿刺抽液、拔除PICC导管处理,并予营养支持及系列精心护理。经过102d的治疗护理,患儿康复出院。




案例分析 


根据新生儿PICC置管指南,新生儿上肢PICC置管最理想的尖端位置是T4~T6,本案例中导管尖端位于T4~T5符合指南推荐。但新生儿上腔静脉仅长2~3cm,于早产儿更短,如尖端位置稍浅极易漂移退出上腔静脉。


有鉴于此,早产儿经上肢PICC置管时,建议将导管尖端放置在T5~T6,从而为早产儿体重、身长的增长以及活动等预留空间。


此外,在本病例中,患儿置管第32天发生胸腔渗液时,体重已由580g增长至909g,增长率达56.7%。本例患儿留置PICC导管期间持续呼吸机辅助通气,查看胸腔渗液3d前X线胸片,与置管当日X线胸片对比发现,肺部过度充气,膈肌、心影下移了1个椎体,这也进一步使PICC导管尖端被动上移。


由于早产儿体重、身长发育迅速,导管尖端容易随着身体的自然生长而被动移位至非腔静脉内。这也提醒医务人员在PICC导管使用期间,应动态评估导管尖端位置,当患儿体重增长率达40%、70%、100%时需要进行导管位置追踪。


建议当尖端位于T5~T6时,至少于第5周须再次定位,当尖端位于T4~T5时,至少于第4周须再次定位,且每次定位时,应保持患儿的体位一致。



最后,渗液的发生也很大程度上与穿刺静脉选择不当及患儿自我约束能力差等有关。


在本案例中,患儿经右侧贵要静脉行PICC置管。但有研究表明,新生儿经下肢静脉置管可降低PICC总并发症的发生率,尤其是异位的发生。相关指南也推荐,新生儿PICC置管优先选择下肢大隐静脉,如下肢无置管条件必须选择上肢置管时,再优选右侧贵要静脉。


加之本例早产儿因病情危重有创操作多,哭闹躁动时会因肢体移动引起PICC尖端位置改变。这提醒临床医护人员更要加强患儿的舒适护理。





总结 




对于以上案例,我们应关注到,防止导管尖端异位至锁骨下静脉是预防胸腔渗液发生的关键。因此,置管时的合理选择、置管后的精确定位及中途的定期追踪相当重要。


科室必须严格把控新生儿PICC导管置入和维护人员资格准入,并建立静疗团队,定期进行导管维护等相关知识的培训,定期开展典型案例分析讨论会,同时还应建立多学科团队合作,以预防、控制及处理相关并发症的发生。



参考文献:程莉萍,席延荣,施金芬.1例24周早产儿PICC胸腔渗液原因分析及护理对策.护士进修杂志,2024,5,39(10):1072-1074,1087.






RECOMMEND

推荐阅读

关注血管通道学园视频号

看视频 学习更轻松




声明:本公众号为一线医护人员的公益学习平台,账号包含的所有原创内容,均由血管通道学园所有;账号内容可供个人学习交流目的转载分享,转载时请注明出处;未经账号后台授权同意,任何单位和组织不得以任何方式修改、复印、上传、转载和传播,更不得用于其他商业行为;本公众号力求发表内容在审核前准确可靠,但不对已发表内容的适时性、准确性和完整性作出任何承诺和保证,请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查;文章仅作为行业交流和分享,文中引用他人的文献、资料,均已在内文加以说明,如遗漏或违规,请及时联系后台编辑,我们将第一时间作出删除和纠正。

血管通道学园
致力于为临床一线医护提供血管通路器材专业知识体系构建的学习平台
 最新文章