临床上，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛应用于长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化学治疗、危重患者等方面，是住院患者中最常用的中心静脉导管。其中，在PICC留置期间可能会出现多种并发症，导管相关性血流感染是最严重的并发症之一。
此前有研究显示，75%的PICC相关血流感染发生在患者置管后21d内，发生率在0.9%～8.1%。本期，我们一起来了解关于导管的相关性血流感染。
相关定义
关于导管相关性血流感染，临床上现有多种说法：CRBSI、CLABSI、VCAI。
从定义上看，CRBSI为临床定义；CLABSI是监测定义；VCAI是卫健委给出的定义，与CRBSI、CLABSI相似。
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临床表现
包括布局的感染，穿刺口部位出现红、肿、热、痛；
全身的感染症状，如发热、寒战；
导管细菌定植及潜在的感染都属于导管相关感染的范畴。
血标本采集的方法
1
采集血培养的原则
●保留导管的患者血培养：
至少采集1套静脉外周血培养，同时应尽快采集等量的1套导管血培养。
●拟拔出导管的患者血培养：
至少采集1套静脉外周血培养，无菌操作拔除导管，剪切导管尖端5cm，采用Maki半定量培养。
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采血时间
寒战或发热初期时采集。抗菌药物应用之前采集最佳。
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采血量
成人每瓶采血量8~10mL，或按照说明书采集;婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%，具体采血量参考说明书。若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，蝶形针采集的血液反之。若采血量不足，优先注入需瓶。
血培养结果判读
集束化预防措施
● 包括手卫生；
● 穿刺前最大无菌屏障；
● 使用葡萄糖氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒；
● 选择最佳穿刺部位(成人患者避免股静脉穿刺)；
● 每天评估导管留置的必要性、非必要导管立即拔除等5条措施；
严格执行无菌操作原则；
● 定期更换正压接头，按需按时维护导管；
● 保持穿刺部位局部清洁干燥，贴膜松动、卷边、潮湿时及时更换。
特殊防控措施
1
含氯已定的敷料
临床上，含氯已定的敷料已被证实可以起到预防CRBSI发生的作用。
氯已定敷料包括氯已定海绵敷料与氯已定凝胶敷料。相比之下，凝胶敷料可以更贴合导管，更换频率较少，而海绵敷料接触性皮炎发生率较低，但两者的抗菌活性相似，具有相似的抗感染能力。
2
氯已定皮肤擦浴
多项研究显示，用2%氯己定进行日常皮肤擦浴是预防CRBSI的一种简单有效的策略，尤其是在危重症患者中已得到证实。
3
抗菌导管涂层
有指南指出，在特定的环境中，如ICU和CRBSI发病率较高的地区，建议常规使用抗菌导管。
4
抗菌接头及隔离帽
有研究显示，与传统输液接头相比，使用含氯己定的抗菌分隔帽可使 CRBSI的发生率降低56%，住院天数缩短51%，可节约成本约2400美元。
5
抗菌溶液封管技术
现有研究证据及指南推荐，对于有多次 CRBSI 病史的长期置管患者，预防性使用抗生素溶液可以有效预防 CRBSI。抗菌封管溶液技术通过将抗菌溶液注入导管中，并封管一段时间，从而对导管壁上的生物膜产生杀菌作用。
创新防控措施
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以上内容部分整理自血管通道学园静疗圈
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