一个合适的血管通路工具，在长期输液治疗中起着至关重要的作用，尤其对于配合度更低的儿科患儿。这使PICC和输液港凭借各自优势在儿科临床中获得了广泛应用。
但不可避免的是，无论哪一种通路工具，两者均存在一定程度导管并发症的可能。因此，对于儿科病人PICC与输液港装置的选择目前仍存争议。
在这样的背景下，顾宇静、谢珺等学者通过撰写题为《儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管和完全植入式静脉输液港并发症发生率比较的Meta分析》一文，以循证医学为基础，对儿科病人PICC与输液港并发症的发生情况进行评价与分析，以期为儿科医护人员提供基于证据的静脉输液管道选择提供建议。
该研究通过对PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、MedLine、EBSCO、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库中，关于儿童使用经外周静脉穿刺中心静脉置管与输液港的文献进行检索，检索时限为建库至2022年12月20日。由2名经过循证培训的研究者独立进行文献筛选、资料提取并进行交叉核对后，采用Review Manager5.4软件进行相关并发症的Meta分析。
研究最终纳入22篇文献，包括17篇队列研究、4篇随机对照研究及1篇类试验研究。其中12篇文献质量等级为A级，10篇文献质量等级为B级。纳入文献总体质量尚可。
研究对象为实体瘤、血液系统肿瘤患儿及新生儿等。
Meta分析结果显示，与使用经外周静脉穿刺中心静脉置管比较，儿童病人使用静脉输液港静脉炎发生率［RR=20.69，95%CI(10.56,40.54)，P<0.00001］、堵管发生率［RR=4.44，95%CI(2.88,6.85)，P<0.00001］、血栓发生率［RR=3.08，95%CI(1.91,4.97)，P<0. 00001］、导管脱出或移位发生率［RR=6.89，95%CI(3.56,13.31)，P<0.00001］、穿刺点渗血、渗液发生率［RR=10.06，95%CI(6.61,15.32)，P<0.00001］、感染发生率［RR=3.87，95%CI(2.67,5.62)，P<0.00001］、导管断裂［RR=3.01，95%CI(1.19,7.64)，P=0.02］、一次置管成功率［RR=0.95，95%CI(0.90,1.00)，P=0.04］明显降低，差异均有统计学意义。
众所周知，儿科病人血管发育尚未成熟，多次置管是机械性静脉炎的危险因素。综合文献分析，置管管道管径越大，其对静脉摩擦越大，从而将增加对血管内膜的损伤而引发机械性静脉炎。
这也提醒护理人员：应遵循指南推荐，根据患儿的血管条件，置管时选择合适型号的管道。借助腔内心电等影像学技术提高首次置管成功率。一旦发生静脉炎，应及时进行静脉炎分级评估，根据严重程度进行相应的护理。
此外，导管材质及维护频率同样值得关注。PICC管道较输液港更细长，且外露于皮肤表面，患儿手臂活动增加易引起PICC机械性堵管，或引起穿刺点渗血、渗液，从而需增加维护次数。而输液港完全埋置于皮下、尖端位于上腔静脉下端等优势，使其能更好减少血管摩擦损伤，有效降低药物性堵管可能。
以上研究结果提示，无论是PICC还是输液港，均会增加血栓发生的危险。对于儿科病人静脉装置的选择，可以将导管材质作为选择的考虑因素，同时导管维护频率的增加也是感染发生的危险因素。因此，针对儿科病人，护理人员应加强管道知识的培训，对管道进行规范化管理以减少非计划拔管的发生。
尽管输液港穿刺点渗血、渗液的发生率明显低于PICC组，但因输液港完全置入于皮下，难以观察其外渗情况，也应警惕其发生外渗的可能。
这也提醒医护人员：在患儿输液期间，应定期观察管道是否有回血，以确定导管未脱出、移位。出现渗血、渗液时要及时更换敷料，预防进一步引起穿刺点感染的发生。
综上所述，输液港发生静脉炎、堵管、血栓、导管脱出或移位、穿刺点渗血渗液、感染的发生率、导管破裂、一次置管成功率低于PICC。
由此表明，儿童使用输液港可减少相关并发症的发生，是一种安全、可靠、具有优势的输液工具。
参考文献：顾宇静,谢珺,等.儿童经外周静脉穿刺中心静脉置管和完全植入式静脉输液港并发症发生率比较的Meta分析[J].护理研究,2021,4,38(7):1242-1252.
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