血管活性药物在临床治疗中具有重要作用，但也可能导致一些并发症的发生。临床实践中，护士在输注血管活性药物过程中的护理实践存在较大差异，用药不规范更会引起血流动力学搏动、药物外渗、静脉炎，甚至危及患者生命。
此前，王芳等撰写了《成人患者安全输注血管活性药物的最佳证据总结》。该研究通过检索2013年1月1日一2023年3月10日间的大量数据库、指南、专家共识、团体标准等证据，最终纳入12篇文献，从培训与教育、评估、血管通路选择、输注方案、并发症管理5个维度，总结出29条证据，为规范临床护士输注血管活性药物提供循证依据。
证据建议，应选择合适的血管通路，降低不良后果发生风险。同时有证据表明，对于血管通路的选择，经中线导管、骨内通路输注血管活性药物是安全可行的。因此在选择血管通路时，临床医护人员可根据患者病情、结合患者意愿来选择。
▼点击图片可放大
一
培训与教育
对轮转及新上岗护士进行系统培训，考核通过后才能独立使用血管活性药物，禁止实习护生单独使用血管活性药物。（证据等级 2）
加强护理人员的培训（血管活性药物知识及使用方法)。（证据等级 1）
对患者及照顾者进行输液治疗护理、药物作用及目的、输液治疗潜在并发症的健康教育。（证据等级 1）
二
评估
输注血管活性药物前应双人核对医嘱，确认药物的用量、用法、速度。（证据等级 5）
输注过程应评估血管通路情况、生命体征、末梢循环、尿量、注射泵性能等。（证据等级 5）
三
血管通路选择
抢救时，可通过外周静脉导管输注血管活性药物，应尽快在24~48h内替换至中心静脉导管。（证据等级 1）
输注血管收缩药物时间不超过1~2h可使用外周静脉导管，超过2~6h应优先选择中心静脉导管。（证据等级 5）
外周静脉输注血管活性药物时，建议使用型号为20G以上留置针；避免同一部位反复穿刺，避免关节屈曲处留置针头。（证据等级 3）
通过颈外或肘正中静脉输注血管活性药物可减少药物外渗风险。（证据等级 3）
通过中线导管输注血管收缩药物是安全的。（证据等级 1）
通过骨内通路输注血管收缩药物对成人是安全的。（证据等级 5）
由经验丰富的医护人员选择血管通路进行置管，必要时使用超声引导。（证据等级 1）
四
输注方案
使用单独血管通路输注血管活性药物。（证据等级 1）
血管活性药物需稀释后再输注、注意配伍禁忌。（证据等级 1）
使用血管活性药物应从低浓度、小剂量开始，避免长时间用药。（证据等级 1）
输注多种血管活性药物时，应在输注管路头端和尾端分别粘贴药物标签。（证据等级 5）
输注血管活性药物时必须使用注射泵，以提高输注的精确度和安全性。（证据等级 1）
输注血管活性药物时，固定注射泵位置、避免垂直移动注射泵。（证据等级 1）
采用双泵更换技术续泵，可降低心律失常的发生率。（证据等级 4）
血管通路内有回血时，应先抽吸回血，确认血管通路通畅，可用0.9%氯化钠溶液5~10ml冲管，输注管路中有回血时应及时更换。（证据等级 5）
停药后，用空注射器进行回抽；见回血后用0.9%氯化钠溶液5~10ml封管。（证据等级 1）
护理人员应准确记录血管活性药物使用过程，监测并记录用药反应。（证据等级 5）
五
并发症管理
持续监测血管收缩药物治疗的并发症：灌注不足、心律失常、心肌缺血、药物外渗和高血糖。（证据等级 5）
影响外周静脉输注血管活性药物安全的危险因素：药物种类、患者因素、输注时长（>24h）、输注部位、穿刺技术、输注速率、未定时监测、并发症管理不规范。（证据等级 1）
发生药物外渗，立即回抽并停止该部位输液，拔管并标记外渗区域。（证据等级 1）
抬高患肢，以减轻因血管活性药物外渗引起的肢体肿胀，必要时使用止痛药物。（证据等级 1）
外渗后采用硫酸镁湿敷；12h内使用2%硝酸甘油涂于外渗部位或酚妥拉明注射液局部封闭治疗，每8h重复1次。（证据等级 1）
血管收缩药物外渗可使用特布他林注射液局部封闭治疗。（证据等级 1）
应记录和上报输液导致的不良事件，并开展学习讨论。（证据等级 3）
此外，证据还建议，应加强护理人员培训，做好患者的健康教育，可一定程度减少输注过程的风险。同时，构建标准化血管活性药物输注方案，注重早期预防，积极处理输注血管活性药物引起的并发症，更能保障患者输注安全，。
参考文献：王芳,张树增,等.成人患者安全输注血管活性药物的最佳证据总结[J].中华急危重症护理杂志,2024,3,5(3):275-282.
关注血管通道学园视频号
看视频 学习更轻松
声明：本公众号为一线医护人员的公益学习平台，账号包含的所有原创内容，均由血管通道学园所有；账号内容可供个人学习交流目的转载分享，转载时请注明出处；未经账号后台授权同意，任何单位和组织不得以任何方式修改、复印、上传、转载和传播，更不得用于其他商业行为；本公众号力求发表内容在审核前准确可靠，但不对已发表内容的适时性、准确性和完整性作出任何承诺和保证，请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查；文章仅作为行业交流和分享，文中引用他人的文献、资料，均已在内文加以说明，如遗漏或违规，请及时联系后台编辑，我们将第一时间作出删除和纠正。
