PICC导管在为患者提供便利的同时，也可能导致一些并发症，其中最常见的是导管相关皮肤损伤（CASI）。
导管相关皮肤损伤（CASI），是指移除医用粘胶之后，CAVD置入部位敷料下方出现持续30min甚至更长时间的皮肤异常表现，其主要类型包括医用粘胶相关性皮肤损伤和医疗器械相关压力性损伤。
CASI包括局部红斑、水疱、湿疹、溃疡等，不仅给患者带来不适，还可能增加感染的风险。因此，对于PICC导管的护理显得尤为重要。
导管相关性皮肤损伤一般包括：机械性损伤、化学性损伤、感染性损伤。
由于PICC是经皮肤穿刺置入，需长期使用医用粘胶固定于皮肤表面。同时，为预防导管相关感染的发生，每5~7d需对置管部位进行皮肤消毒，由此对置入部位皮肤造成持续的刺激和创伤。加之留置PICC的患者病情较复杂，因此更容易发生导管相关性皮肤损伤。
总的来说，皮肤损伤的原因主要与患者因素、导管因素、治疗因素三方面相关，即患者过度活动或出汗导致敷料松脱，皮肤摩擦受损；导管材料过敏或导管维护不当导致皮肤损伤；频繁更换敷料、消毒液使用不当或药物过敏等引起皮肤损伤。
预防CASI的发生，最重要是做好操作流程的规范化。
1、严格遵循无菌操作原则，选择合适的消毒液，避免高浓度消毒液对皮肤刺激。含乙醇的2%葡萄糖酸氯已定作为指南的首选消毒液，能有效降低感染的风险，但皮肤刺激性更大，可引起接触性皮炎和免疫接触性荨麻疹。同时未干的消毒液也会增加对局部皮肤的刺激作用。
2、正确选择PICC导管类型和型号。根据《2021版输液治疗实践标准》：质地柔软、组织兼容性好的硅胶材质导管，对局部皮肤及血管间的摩擦小、损伤少，而聚氨酯材质导管对人体刺激性更强，致敏效果更明显，提醒我们要正确选择PICC导管类型和型号。
3、定期更换敷料，确保穿刺部位皮肤清洁、干燥。但要注意的是，错误的敷料粘贴和去除技术会增加CASI发生的风险，快速垂直拉动比缓慢拉动产生更高的剥离力，而00或1800顺毛发生长方向缓慢撕除敷料等正确的维护手法可避免多数皮肤损伤的发生。
4、穿刺过程中避免反复穿刺。穿刺成功后应妥善固定导管，避免导管移位或过度牵拉。
5、定期检查导管及皮肤情况，发现异常及时处理。
祝薇、杨益群等[1]研究小组此前提出成人CASI预防方案。
在该研究中，对1043例留置PICC患者开展随机对照试验。对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上实施CASI预防方案。结果显示，试验组患者CASI的发生率、MARSI发生率、MDRPU发生率均较低，表明实践成人CASI预防方案有利于降低患儿CASI的发生率。
该成人CASI预防方案如下：
（一）基础评估
✔ 每天或更换敷料时，评估导管穿刺部位皮肤，包括皮肤是否潮湿（如出汗、渗血渗液），以及有无发红、瘙痒、肿胀、压痛、皮疹等。
（二）风险评估
✔ 评估患者有无皮肤过敏史、药物过敏史、用药史（肿瘤靶向药物、免疫治疗药物、长期使用激素药物、抗排异药物等），以及接触性皮炎病史；
✔ 患者年龄、局部水肿、关节运动、导管固定装置等；
✔ 皮肤上有导管压痕，考虑压力性损伤风险。
（一）移除敷料
✔ 移除含黏胶的敷料/胶带时，先松解其边缘；
✔ 双手操作，一只手以0°或180°顺应毛发生长方向缓慢移除敷料，另一只手向下按压敷料下方的皮肤。
（二）消毒剂使用
✔ 对葡萄糖酸氯己定乙醇溶液敏感患者，使用聚维酮-碘消毒液。待皮肤消毒剂完全干燥后再粘贴敷料。
（三）敷料选择
✔ 高危患者应用点状涂层敷料，减少皮肤过敏反应。
✔ 如果穿刺点部位有渗血渗液，应根据皮肤潮湿程度，选择吸收性敷料，如纱布敷料、藻酸盐敷料等；使用纱布敷料时，需考虑导管脱出风险。
✔ 对于皮肤脆弱和/或患有复杂性皮肤病患者，谨慎使用氯己定浸渍敷料。
✔ 若存在禁忌使用医用粘胶剂的皮肤病（如中毒性皮肤坏死松解症）患者，使用管状纱布固定。
（四）皮肤保护
✔ 在敷料使用前，高危患者应用不含乙醇的皮肤保护剂。
（五）粘贴敷料
✔ 采用无张力粘贴技术。导管塑形后，轻压，抚平敷料。
（一）损伤评估
✔ 综合评估确定皮肤损伤的类型、原因及严重程度。
✔ 评估患者已知或疑似皮炎（过敏性/刺激性）的发生原因，明确既往使用的皮肤消毒剂、皮肤保护剂以及敷料产品类型。怀疑过敏性接触性皮炎，立即转介皮肤科和/或进行可疑产品敏感测试。
（二）皮肤保护
✔ 识别并及时避免刺激物/过敏原，如果对消毒剂敏感，则改变消毒剂浓度或种类；如果对粘胶敷料敏感，则更换敷料类型；同时应注意避免频繁更换敷料、粘贴过紧和移除不当等因素导致皮肤损伤。
✔ 如果有渗出液，使用可吸收性敷料如藻酸盐敷料；皮肤撕裂伤，避免使用透明敷料、胶带及水胶体敷料；若存在皮瓣，使用敷贴前应使可用的皮瓣边缘对齐；若皮肤损伤或渗出部位远离穿刺点，在伤口处使用吸收性敷料，穿刺部位使用透明敷贴。
✔ 应用不含乙醇的消毒剂和皮肤保护剂以保护皮肤，并确保干燥。
（三）促进舒适
✔ 定期评估皮肤完整性，记录瘙痒、疼痛等症状，并监测感染迹象和症状。
✔ 使用抗炎、止痒和/或镇痛剂，冷敷等，必要时使用全身性抗组胺药。
✔ 如果出现疑似接触性皮炎部位症状没有缓解，考虑短期外用皮质类固醇（不直接在穿刺部位使用）。
（四）伤口处理
✔ 遵循以循证为基础的伤口护理原则（如保持湿性愈合环境、预防感染、减少压力和剪切力等）治疗皮肤损伤。皮肤损伤经处理后5~7d内无好转或伤口恶化，咨询皮肤科医生或伤口护理专家。
（一）操作资质
✔ 由经过CASI护理专业知识与技能培训、考核合格的操作者完成。
（二）标准流程
✔ 制定和实施预防CASI的标准程序，包括敷料粘贴和去除的操作流程。
（三）患者教育
✔ 告知患者/照顾者预防CASI的程序。
以上这些关于导管相关性皮肤损伤的预防秘诀，你学会了吗？
参考文献：
[1].祝薇,杨益群,等.中心静脉通路装置相关性皮肤损伤预防方案在门诊经外周静脉置入中心静脉导管患者中的多中心应用研究[J].军事护理,2023,12,40(12):30-33,80.
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