产品测评-重疾险工银安盛御享欣生(龙腾版)

文摘   2024-11-21 21:42   湖北  
作者:熊玉佩,iris,坐标武汉,服务范围全国,华师硕士,国家高级健康管理师、中级经济师、执业药师、护师。现为明亚保险经纪人,专业保险顾问,高级家庭风险指导师,联系方式见文末。
服务特点:以理科生的认真严谨态度,帮您设计保险方案,省时省力省心省钱。

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6项基本保障


1、保障涵盖病种多累计覆盖180疾病,其中重疾110种,中症30种,轻症40种。需要关注的是御享欣生无“三同”条款,让二次疾病理赔更丝滑!


重大疾病保险金在合同有效期内,若被保险人因遭受意外伤害事故或于等待期后因非意外伤害事故在医院被专科医生 首次确诊患有合同定义的一百一十种重大疾病(无论一种或多种),我们按被保险人确诊时合同基本保险金 额的 100%给付“重大疾病保险金”予被保险人。

如果被保险人在等待期内确诊了轻症,工银的重疾合同是不终止的。只是将轻症的三次赔付责任作为终止。剩下拥有的就是三次的中症以及三次的重疾责任依然有效,未来因为这个轻症导致的重疾,那么同样是可以正常按照保险合同条款进行理赔的。所以这是工银安盛这款重疾在等待期的优势。轻症和中症都是同样的。那如果在等待期内重疾了就只能与其他保司一样,合同终止,退还客户的已交保费。



在合同有效期内,“重大疾病保险金”累计给付以三次为限,每相邻两次重大疾病的确诊日期相隔不少 于 365 天(含)。

同一种重大疾病,我们仅给付一次“重大疾病保险金”。被保险人在等待期内被确诊患有 重大疾病的,我们不承担给付“重大疾病保险金”责任,且合同效力终止,我们向投保人退还届时合同基 本保险金额所对应的已交保险费。


首次“重大疾病保险金”给付后,合同现金价值为零。




什么是“三同”条款?若被保险人在同次医疗行为、同一疾病或通次意外伤害导致起初次确诊发生本主险合同约定的两种及以上的轻症疾病(中症/重疾),我们仅按一种轻症疾病(中症/重疾)给付轻症疾病(中症/重疾)保险金

举个栗子:
小C不幸患了急性心肌梗死,后医生建议冠状动脉搭桥手术,两种疾病都是合同约定的重疾理赔范畴,但是病发根因为急性心肌梗死,所以如果有“三同”条款的,仅可理赔一次重疾。这对于消费者理赔来说显然是不利的!
增加“三同条款”的产品,会大大降低消费者二次疾病的理赔概率

再举例:
张三确诊肝癌,假设间隔期是在365天后,在第366天,张三因病情需要又做肝移植手术。
这属于同一种疾病原因。
如果重症无三同,那么可以赔两次重疾;第一次赔肝癌,第二次赔365日后的肝移植手术。
如果重症有三同,不管满不满足多次重症的间隔期要求,都只按照一种重症赔付。

再举例:
客户在2013年购买了工银安盛的重疾险,2017年的时候因糖尿病引起的肾衰竭尿毒症进行了首次理赔。时隔一年后,客户又一次向保司提出了理赔申请,理赔的原因就是客户糖网性病变导致的双目失明。
客户先后间隔一年,满足了365天的间隔期,那么一共就可以拿到两次的保额赔付。原因就是工银安盛的产品没有三同条款,所以不会因为他第二次的病因与第一次的病因都是糖尿病导致而拒绝理赔。也充分的证明了无三同条款的产品才是的确为客户保驾护航。


市面上大部分的重疾险产品都有轻症和中症的“三同”条款;而御享欣生(龙腾版),重疾、中症和轻症都不含“三同”条款,取消了理赔门槛,对消费者来说更有利!



2、低门槛不分组赔付累计最高可赔付9次;轻症、中症、重症分别赔付三次,对于容易早发现、早治疗的轻症与中症疾病,不设置间隔期


3、保费豁免,保障权益继续享有;首次给付轻症、中症或重大疾病保险金后,投保人豁免未交保险费,同时继续为被保险人提供后续疾病保障。


豁免保险费在合同有效期内,若被保险人因遭受意外伤害事故或于等待期后因非意外伤害事故在医院被专科医生 首次确诊患有合同定义的轻症或中症或重大疾病、且我们已给付首次轻症或中症或重大疾病保险金的,则 自首次轻症或中症或重大疾病确诊后的首个保险费约定支付日起,我们将豁免投保人合同剩余交费期的续 期保险费,获豁免的续期保险费视为已交付,合同继续有效。


4、少儿特定疾病,确诊额外赔付100%保额;被保险人在18周岁以前首次确诊约定的10种少儿特定疾病之一,即可获得2倍的保额


【少儿特定疾病保险金】在合同有效期内,若被保险人因遭受意外伤害事故或于等待期后因非意外伤害事故在医院被专科医生 首次确诊患有合同定义的少儿特定疾病(无论一种或多种)、且确诊时其到达年龄未满 18 周岁的,我们按 被保险人确诊时合同基本保险金额的 100%给付“少儿特定疾病保险金”予被保险人,本项保险责任终止。 




若被保险人在被确诊时同时符合“少儿特定疾病保险金”和“重大疾病保险金”给付条件的,我们同 时承担该两项保险责任。


5、身故赔付责任;被保险人身故也有赔付。


身故保险金在合同有效期内,若被保险人身故,我们按以下方式给付“身故保险金”予身故保险金受益人,合同 效力终止:


1.若被保险人于到达年龄满 18 周岁(不含)前身故,则我们按被保险人身故时合同基本保险金额所对 应的合同已交标准保险费给付“身故保险金”;


2.若被保险人于到达年龄满 18 周岁(含)后身故,则我们按以下两项金额中的较大者给付“身故保险 金”:Ⅰ被保险人身故时合同的基本保险金额;Ⅱ被保险人身故时合同的现金价值。


特别说明:

1、若被保险人在被确诊时同时符合轻症、中症、重大疾病保险金责任中的两项或两项以上给付条件的, 我们仅按金额最高的一项保险金给付,不再同时给付其他保险金。

2、若我们已给付首次“重大疾病保险金”,则轻症保险金、中症保险金、少儿特定疾病保险金、重大 疾病首十年关爱金(若选择可选保险责任)、重大疾病老年特别关爱金(若选择可选保险责任)及身故保险 金责任终止。


4项可选责任

1、特定心脑血管疾病二次给付:首次确诊3年后再次确诊,给付保额100%


12种心脑血管疾病都是高发疾病,很实用。赔付条件还很宽松,不仅新发,复发也能赔。其他部分公司特定心脑血管疾病二次赔,要求必须是新发才能赔付,理赔难度大大增加。


【特定心脑血管疾病二次给付保险金】在合同有效期内,若被保险人因特定心脑血管疾病而获得我们给付的“重大疾病保险金”、且被保险人 自该特定心脑血管疾病首次确诊之日起 3 年(含)后,在医院被专科医生再次确诊患有同种特定心脑血管 疾病(无论一种或多种)、同时该特定心脑血管疾病符合合同的定义要求,则我们按被保险人再次确诊时合 同基本保险金额的 100%给付“特定心脑血管疾病二次给付保险金”予被保险人,本项保险责任终止。



工银安盛在条款界定的描述过程当中非常的简洁,并且限制条件极为的宽松。给大家拿出我们同业的产品的疾病表述来进行对比。


举例
好比常见的冠状动脉介入术,有的要求手术必须是保司认可的医疗机构才可以进行手术,并且确认该手术的必要性,或者说冠状动脉狭窄的堵塞点,堵塞占比达到得至少满足50%以上才可以获得理赔。

如果发生堵塞的占比达到49%,最终拿不到理赔款,我们来看工银这款产品的条款,就是在上面明确写了,只要客户进行了相应的治疗术,就可以进行理赔,所以看到工银的条款没有那么多的限制条件,是可以用最快速的时间把理赔款打给我们账户的,这就是条款的宽松优势。


2、“恶性肿瘤-重度“二次给付责任:首次确诊3年后再次确诊,给付保额100%

【“恶性肿瘤——重度”二次给付保险金】在合同有效期内,若被保险人因“恶性肿瘤——重度”而获得我们给付的“重大疾病保险金”、且自该 “恶性肿瘤——重度”首次确诊之日起 3 年(含)后,在医院被专科医生再次确诊患有合同定义的“恶性 肿瘤——重度”,则我们按被保险人再次确诊时合同基本保险金额的 100%给付“‘恶性肿瘤——重度’二次 给付保险金”予被保险人,本项保险责任终止。本项保险责任所指“恶性肿瘤——重度”的“再次确诊”仅包括以下情况:⑴与前一次“恶性肿瘤——重度”无关的新发“恶性肿瘤——重度”。⑵前一次“恶性肿瘤——重度”的复发、转移。



举例

比如高发的这种轻症脂肪肝,如果演变的严重一些,就会出现叫做早期肝硬化。那么在早期肝硬化当中,有的保司产品在理赔的时候已明确写了说必须有活检验证才可以进行申请理赔。而工银理赔就没有这一条,所以同样客户发生这种情况,一个得活检遭罪,然后才能知道能不能理赔。第二个就是符合了这些指标就直接是可以申请理赔,所以两者对比的情况下,工银会让客户会更加的舒服更加安心。



举例:
工银安盛对于中症的条款中,单个肢体缺失来举例,一般这种情况发生无外乎取决于两种方式,一种是疾病导致,一种是意外导致,那么意外导致单个肢体缺失的情况,占比还是很高的,而另一种就是疾病的情况,一个是恶性肿瘤,一个就是糖尿病的并发症。而有的保险公司会除外这两种疾病引起的单个肢体缺失,工银却可以赔。


3、重大疾病首十年关爱金:年满18岁周岁投保,且十年内首次确诊重疾,给付保额150%


仅限成年人勾选,投保后十年内首次确诊重症,额外再赔付50%的保额。在投保的前十年加了杠杆,可以赔付1.5倍保额。 

适合家庭主要主要收入来源者勾选,更大程度的减少其不能工作期间对家庭经济的影响。


【重大疾病首十年关爱金】在合同有效期内、且投保时年满 18 周岁的被保险人在第 10 个保险合同周年日(含)前,若因遭受意 外伤害事故或于等待期后因非意外伤害事故在医院被专科医生首次确诊患有合同定义的重大疾病(无论一 种或多种),则我们在给付上述首次“重大疾病保险金”的同时,再按被保险人确诊时合同基本保险金额的 50%给付“重大疾病首十年关爱金”予被保险人,本项保险责任终止。



4、重大疾病老年特别关爱金:合同缴费期满且被保险人70周岁+首次确诊重疾,给付保额150%


【重大疾病老年特别关爱金】在合同有效期内、且于交费期满日(不含)后,若被保险人因遭受意外伤害事故或于等待期后因非意 外伤害事故在医院被专科医生首次确诊患有合同定义的重大疾病(无论一种或多种)、确诊时被保险人到达 年龄已满 70 周岁(含)的,则我们在给付上述首次“重大疾病保险金”的同时,再按被保险人确诊时合同 基本保险金额的 50%给付“重大疾病老年特别关爱金”予被保险人,本项保险责任终止。

支持全球理赔,写进合同


如果您未来是有移民需求或国外求学的想法的,那么买重疾险的时候,也会优先考虑理赔范围的问题。虽然大部分保险公司都可以“全球理赔”,但是能够写进保险合同的不多。工银安盛“全球理赔”写进保险合同内,让消费者选购更安心!


其他重疾险对专科医生的定义,都是境内有资质的医生。而工银安盛重疾险对专科医生的定义,包括境外有资质的医生,并且是明确写在合同里的。如果是境外出险,工银安盛的重疾险,在理赔资料和理赔流程上,都更加便捷。

1小时快赔,理赔效率质的飞跃

理赔的效率是我们在购买保险时重点关注的问题,御享欣生这款产品在11周年之计,也是出了“1小时快赔”服务,在工作日申请的标准理赔案件,从提交申请开始,1小时结案,只是刷个手机看个剧的时间,重疾理赔款就到账了。

覆盖就诊全周期的绿色增值服务

无论是诊前咨询购药,还是诊中国内外重疾解决方案、甚至住院/手术安排等,都可借助工银安盛绿通增值服务来实现。
我们都知道欧洲及日本等国家的医疗水平相对国内还是有一些优势的。这款产品在国际健康解决方案中,可以提供日本、美国和英国的医疗协助,主要包括远程会诊及境外就医安排。(美国和英国医疗协助要求累计保额30万元)
作为增值服务,为客户提供诊前、诊中和诊后的全流程服务,免费赠送给客户。

其它保司重疾险,一般都有投保门槛要求,比如保额≥30万或是年交保费≥3000元,才能享受绿通服务。

御享欣生只需要保额10万或保费1000元,就可以对接国内+日本的医疗资源;保额30万,就可对接英美医疗资源。
另外,御未来使用绿通的门槛也不高,疑似重疾即可启动国内二次诊疗。
另外,不限次数的视频医生,方便客户在非工作时段及时得到医生的专业诊治。

所以拥有工银安盛重疾,相当于我们免费拥有了国内和国外的双绿通服务,国内的绿通可以解决全国1520家医院可以做到指定医院,指定医生。


比如说我想挂医大的张某教授的号,工银是可以挂的,所以这是工银的比较豪横的一面,并且是以最快速的时间来进行给客户提供相应的服务,因为工银的供应商是有很多家的,供应商也是采取竞聘机制,工银提出需求后多家供应商内卷,谁满足,谁给解决的最快速最高效,才会给客户提供该服务供应商才会转到这份钱


语言沟通上的障碍不要怕,工银的服务就可以有同声翻译全程陪诊,病例翻译,甚至还包括接送机的服务。

而且未来服务也会在不断升级优化的过程当中,新老客户可以同步升级,特别的人性化。


但需要提醒的是,绿通服务不写入合同,由第三方提供服务,是锦上添花的亮点。不建议将绿通服务,作为重疾险的重点考虑因素。


公司介绍

工银安盛人寿保险有限公司,于2012年7月正式成立。由中国工商银行(全球商业银行 top)、法国安盛集团AXA(全球第一保险集团)和中国五矿集团(中央直管骨干企业)三家实力雄厚的中外股东合资组建,注册资本金125.05亿元人民币。专营人寿保险、健康保险和意外伤害保险等保险业务。保费收入常年位居国内保险市场合(外)资寿险公司前列。
根据中国银保监会公布的2022年末行业数据,工银安盛人寿保费收入位居国内保险市场合(外)资寿险公司的第2位。
2022-2023-至今,风险偿付能力都是A。
2024年第二季度综合偿付能力充足率211%,核心偿付能力充足率150%,风险评级AAA。

美中不足

御享欣生(龙腾版)在“恶性肿瘤-重度”二次给付保险金里,赔付状态缺少“持续”(最重要的赔付状态),只包括新发、复发、转移,这是产品美中不足的地方。

最后的一点建议:


1)从预算角度,如果预算充足,建议选购大品牌的线下产品,如果预算相对较少,可以选择线上产品或不带身故责任的消费型重疾险。

带身故责任的产品,如果平平安安百年之后身故,保额或保单现金价值可以赔付给受益人;同带身故责任的重疾险现金价值也比较高,如果到老了确实不需要重疾险,那么退掉以后的钱也可以用来养老使用!

同样举个栗子,33岁男性,购买御享欣生(龙腾版)重疾险,保额50万,保费15510元/年,缴费30年。
如果发生重疾,最低赔付50万元,同时豁免保费,保障责任依旧到终身。后期保单现金价值也稳定增长,到72岁时现金价值43.4万,超过总保费,可选择退保,把钱拿出来用来养老!
这笔钱如果没有买重疾险,可能已经被各种理由消费掉。但是30年存了43.4万,不仅拥有了终身的保障,还为自己储备了一笔养老钱!

2)从产品设计及服务来看,御享欣生(龙腾版)合同设计更合理。理赔服务保障性更强。

御享欣生(龙腾版)无论是绿通服务还是产品本身设计都很抗打!真正解决了消费者在求医路上全链路的问题,从诊前-诊中-诊后-理赔环节都很丝滑。

好的产品一定意味着价格上的差异,如果预算超出过多,建议做个线下+线上产品的组合。这样既能锁定权益,又能降低财务压力。



最后想说的话:


如果你对生活有追求,有想法,不管是资产规划、养老储备、保障计划,我都会是你很好的帮手。追求美好生活的路上,我会一直在。





广而告之

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明亚保险经纪人,华中师范大学MPA硕士研究生 ,高级健康管理师,中级经济师,宝妈一枚,爱生活爱科普爱冒险,不囿于过去,不畏于将来,珍惜当下每一刻
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