产品测评|中英人寿爱心保长期医疗险

文摘   2024-11-04 19:02   湖北  
作者:熊玉佩,iris,坐标武汉,服务范围全国,华师硕士,国家高级健康管理师、中级经济师、执业药师、护师。现为明亚保险经纪人,专业保险顾问,高级家庭风险指导师,联系方式见文末。
服务特点:以理科生的认真严谨态度,帮您设计保险方案,省时省力省心省钱。

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如何定义大公司?综合偿付能力持续(5年)在200%以上,风险评级持续稳定在A类,通过上述表格我们可以看出,符合这个要求的公司有以下几家:‍‍‍‍‍‍‍‍‍

1、中英人寿

2、中美联泰大都会人寿

3、中宏人寿

4、中国人寿

5、太平洋人寿


‍‍‍‍

这个时候大家发现,以上这几家公司,并不全是我们认知中的“大几家”,而监管评分是官方评定一家公司经营情况的“金标准”,直观可以看出这家公司到底靠不靠谱。

那么,为啥都追求保证续保?续保稳定性真的那么重要么?

医疗险存在的意义是兜底看病花销,现在医学发展,越来越多被我们看作“洪水猛兽”的疾病都可以成功治愈了。



中英人寿爱心保长期医疗

基础信息

投保年龄:出生30天—65周岁,最高可续保至105周岁‍‍

缴费期间:1年

缴费方式:年缴

保险期间:1年,保证续保20年‍‍

免赔额:1万,重大疾病没有免赔额

年度限额:400万

保障区域:中国境内(不包括香港、澳门及台湾地区)

医院范围:二级或以上公立医院普通部、上海质子重离子医院

等待期:60天

存在以下任一情形的,无等待期:

1)被保险人因遭受意外伤害事故的;

2)您在保证续保期间内续保本产品的;

3)您在不迟于上一保证续保期间届满后 30 日内重新投保本产品的;




责任解析


一般医疗保险金:包括住院医疗费用、肾透析门诊医疗费用、门诊手术医疗费用和住院前后门急诊医疗费用,保额200万


重大疾病医疗保险金:包括重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用和重大疾病住院前后门急诊医疗费用,保额400万‍‍‍‍‍


重大疾病住院津贴保险金:18周岁前(含):600元/天,18周岁后:300元/天(保证续保期间400天)


特定细胞免疫疗法医疗保险金:200万‍‍‍‍


质子重离子医疗保险金:100万‍‍‍‍‍‍‍‍‍


恶性肿瘤特定药品费用保险金:200万


乳腺假体器械费用医疗保险金:10万


赔付比例:100%赔付

(如果被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保,但未经基本医疗保险或公费医疗结算,赔付60%)


特定细胞免疫疗法医疗保险金、恶性肿瘤特定药品费用保险金、乳房假体器械费用医疗保险金责任范围内的药品费用或器械费用:

社保目录外的药品费用或社保目录外的器械费用:100%赔付;

社保目录内的药品费用或社保目录内的器械费用:100%赔付

(如果被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保,但未经基本医疗保险或公费医疗结算,赔付60%)



但这产品有4个点比较特殊,投保前需要明确。

1.首次投保年龄超过55周岁,则需要主动去体检,然后提交体检报告给保司审核,审核通过才可投保。


2.一般疾病或意外的特殊门诊仅限肾透析。


3.质子重离子医疗费用、特定细胞免疫疗法这两项的报销比例。


如果你以有医保身份投保,但没有先经过医保结算,报销比例只有60%。


可问题是,医保本来就不报销这两项费用,要么你多花点钱按无医保买,要不你就接受只能报销60%?


4.手术材料费要注意,根据条款,中英爱心保长期医疗险对手术费的定义如下:




❌要注意了,像人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管这种常见的人工器官材料费,不予报销。



免疫疗法紧跟前沿



保证续保条款描述:


中英爱心保长期医疗险可以保证续保20年,这20年期间,不管产品有没有停售、你有没有理赔过,只要你按时交保费,都可以无条件买完这20年。

但是要注意,这20年期间的费率是可调的。



但触发条件、调整时间、调整上限都明确写进合同,不会乱涨价。






保费参考


增值服务‍‍‍‍


买任何保险,除了关注显性的保障责任外,一定要关注增值服务这种“隐性保障”。


好的增值服务,能在关键时刻带给我们更好的就医环境或者就医体验。



中英爱心保长期医疗险提供的增值服务非常全面,具体可查看投保界面的《服务手册》。


特别注意:住院垫付有地区和医院限制,可不是哪里都行!


此外,重疾就医绿通可指定医院但不能指定专家,而且也能转赠给75岁以下的父母使用。


1、健康管理服务



2、特药直付服务





3、服务供应商商保Car-T治疗服务实例




健康告知
中英爱心保长期医疗险的健康告知相对严格,投保时一定要仔细核对,可不是没住过院、医生说没事就能直接买。


切记:就已经明确的健康状况做如实回答,问什么答什么,不问不答。

如果有符合问卷的异常情况,可以尝试人工核保。

不过要注意,即使通过健康告知买到了,也不一定能赔,因为有既往症免责条款。


“爱心保长期医疗保险”Q&A 汇总  

Q1、爱心保长期医疗的绿通服务是每年一次还是保证续保期间仅一次?

A、每个保单年度均享有一次重疾绿通服务 

Q2、乳房假体器械费用医疗保险金为何仅承担一只乳房假体器械费用责 任? 

A、成本问题,如赔付两侧产品费率则会提高。 

Q3、如发生重大疾病医疗保险金责任,续年度“一般医疗保险金”免赔额 是否为 0? 

A、否,续年度“一般医疗保险金”免赔额仍为1万元。当发生重疾时, “爱 心保2021”责任中先赔付“一般医疗保险金”再赔付“重大疾病医疗保险 金”;而“爱心保长期医疗保险”则是直接赔付“重大疾病医疗保险金”。 

Q4、投保后,如果因监管要求或公司产品策略调整,在续年度此产品退市, 是否无法保证续保 20 年?

A、可以保证续保。如产品停售,仅关闭新单投保通道,续保通道保留。 

Q5、此产品是否可以选择自动续保,无需每年点击续保链接? 

A、可以。新单投保时有“是否自动续保”选项,无需每年点击链接。 

Q6、此产品是否需要双录? 

A、新单投保和转保均需要双录,仅首年需要双录。 

Q7、重疾无免赔额,如确诊重疾需使用垫付服务时,是否有 1 万免赔额? 

A、有,无论发生保险责任中的任意一项住院责任,医疗费用垫付服务的免 赔额均为 1 万元。 

Q8、如 CAR-T 以后的治疗范围增加,是否会更新到保障中,这种情况会 触发保费上调机制吗? 

A、不会,条款中有明确列明“指定适应症”,但后续若达到保险费率调整 的触发条件(具体如条款三种情况),不排除公司会进行费率调整。 

Q9、客户有 CAR-T 卡,是否可以使用自己的 CAR-T 服务做医疗回输, 回输前后的住院医疗费用是从“各项保险金总和-800 万”费用扣除,还是 从“特定细胞免疫疗法医疗保险金额-200 万”费用扣除? 

A、CAR-T卡与本产品是相互独立的,可选择使用其中一个。本产品中“特 定细胞免疫疗法医疗保险金”需满足在我们指定的医疗机构接受本合同所 指的特定细胞免疫疗法,在保证续保期间内,我们累计给付的特定细胞免 疫疗法医疗保险金以200万元为限,当特定细胞免疫疗法医疗保险金累计给付达到200万元时,本项责任终止。 

Q10、如爱心保 2021 不能转投本产品,是否可以继续续保 2021?

A、可以。如爱心保 2021 停售,续保通道会保留。 



最后想说的话:


如果你对生活有追求,有想法,不管是资产规划、养老储备、保障计划,我都会是你很好的帮手。追求美好生活的路上,我会一直在。





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明亚保险经纪人,华中师范大学MPA硕士研究生 ,高级健康管理师,中级经济师,宝妈一枚,爱生活爱科普爱冒险,不囿于过去,不畏于将来,珍惜当下每一刻
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