在上海交通大学医学院附属仁济医院（仁济医院）心脏康复中心，一位马来西亚患者正在跑步机上锻炼，他迈着轻松地步伐，笑容里洋溢着健康的活力。令人难以想象的是，这位患者曾因急性心梗合并心原性休克被紧急送入仁济医院，生命一度岌岌可危。如今，他身体状况良好，这不禁让人好奇，是怎样的救治与康复，能够帮助他重获“心”生。
如果人体是一辆平稳行驶的汽车，那么心脏无疑是核心的发动机，而冠状动脉则扮演着发动机油路的角色，一旦发动机出现问题，车辆的整体性能将大受影响，甚至可能“熄火”。作为常见的心脏疾病，冠心病就好比是油路发生堵塞，导致发动机无法顺畅运转，这种状况轻则引发心慌气短、胸闷胸痛等症状，重则可能导致心肌梗死，直接威胁生命。
仁济医院心内科一直致力于冠心病的预防、诊断和治疗，科室较早在国内开展冠脉介入技术，在冠心病全链条、全周期管理中形成了独具特色的诊疗体系。近日，严道医声网走进仁济医院心内科，采访了团队专家成员，讲解疾病知识，呈现疾病的治疗过程，分享团队在修护“心脏发动机”所做的探索和经验。
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争分夺秒 衔接有序，死亡线拉回心梗患者
“这位马来西亚患者当时是急性广泛前壁心梗，来的时候呼吸和心跳都停了，出现了心原性休克，需要呼吸机及大量的血管活性药物维持生命体征。这意味着，如果不快速进行救治，患者的死亡率非常高。”沈珑教授谈到这一次惊心动魄的救治过程，仍历历在目。
他进一步介绍，急性心梗通常由于冠脉阻塞导致心肌缺血和坏死，其严重程度常通过Killip法分为四个级别，Ⅰ级无心力衰竭，Ⅱ级有心力衰竭，Ⅲ级严重心力衰竭，Ⅳ级心原性休克。急性心梗合并心原性休克的30天死亡率高达40%-45%，对这一类患者的救治可以说是一场与死神的赛跑。
“我们团队都是24小时待命，当时即刻启动了胸痛急诊介入流程。我带着急诊医护团队和胸痛中心的医生在急诊间持续为患者进行心肺复苏，通过气管插管维持生命体征；同时，介入团队马不停蹄地赶来，用最短的时间开通血管，随后将患者转到监护室，在完成了一系列细致的术后治疗后，最终患者得以顺利出院。”
针对急性心肌梗死，仁济医院建立了24小时全天候救治绿色通道，尽最大可能减少了患者发病到治疗的时间延搁，近5年抢救成功率在97%以上。对于合并心原性休克的重症冠心病患者，较早开展在主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等循环支持下进行介入治疗，最大程度地挽救患者生命。
“没有生病之前，我的体重有一百多公斤，而且脾气特别大。医生在康复期间给了我很详细的吃药和运动方案，现在我不仅瘦了，身体状况和正常人一样，而且心态也调整得很好。以前我经营着一家餐厅，现在已经有两家店了，很感谢仁济医院的医生们，我很多朋友也都说他们很好，很负责。这一次经历让我更加重视健康，同时也明白一定要配合医生的治疗方案，才能恢复得更好。”
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精通十八般武器，应对复杂冠脉病变挑战
除了冠心病急重症的救治，仁济医院心内科对复杂的冠脉病变，包括冠脉搭桥术后、尿毒症、严重钙化病变及慢性闭塞性病变等，同样有着丰富的诊疗经验。从术前评估（负荷心电图，心超，同位素心肌显像，心脏磁共振）、术中腔内影像（IVUS，OCT）及生理学（FFR，QFR）的精准指导、到各种复杂新技术（旋磨，激光，震波球囊及逆向导丝技术等）都已经常规应用。
金叔宣教授介绍：“科室去年开展的冠脉介入手术量约在四千台。我所在的小组完成了一千台左右手术，其中比较复杂的病变，例如左主干约占10%，CTO约占16%。新技术方面，旋磨约占5%，震波球囊和准分子激光治疗也都有相应开展。”
工欲善其事必先利其器。为了更好应对复杂的冠脉病变带来的挑战，仁济医院持续引进一系列先进的技术手段，进一步提升手术的安全性和治疗效果，为临床提供了更加多元化、精细化的选择。
“近年来，新技术层出不穷，为临床提供了极大助力。例如，飞利浦的血管机，它的图像质量不错，人机交互做得非常好，减少不必要的操作时间，让手术更流畅。此外，准分子激光通过技术的优化，能在高阻力病变等复杂手术中发挥出优势。”
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心脏康复——精准个性化呵护受伤的心
疾病的发生发展并非在一两天内形成，同样，受损心脏的康复工程也是一个需要坚持且适度的过程。
“很多患者认为一旦得了心脏疾病就需要静养，对所有运动都‘保持警惕’，还有一部分患者，还像以前一样做一些比较剧烈的运动，这两种认识都存在误区。”
李洋教授介绍，科学有效的心脏康复治疗可以减少疾病死亡率，降低再入院率，大大提高患者的生活质量。心脏康复包括药物、运动、营养、心理和戒烟五大处方，根据患者的病情变化和治疗目的的不同，心脏康复流程分为I、II、III期，一直从住院阶段涵盖到门诊与居家阶段。
仁济医院心脏康复中心于2018年正式成立，并于2019年通过心血管健康联盟首批心脏康复中心的认证挂牌。在接受心脏康复治疗前，患者需要接受一系列专业评估，包括一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估等，然后根据结果进行危险分层，最后从多方面着手，为患者定制个性化的心脏康复方案。
“患者既不能不动，又不能过度运动，那我们心脏康复中心所扮演的角色就是帮助他们进行运动量的平衡调整，更重要的是给他们安全感和信心，让他们在专业全面地监测下放心运动，最终回归正常的生活。”
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持续探索 做好护心人
仁济医院心内科创立于上世纪50年代初，具有深厚的历史底蕴，创始人黄铭新教授、郑道声教授、黄定九教授等作为中国心血管病学的奠基人和开拓者之一，为我国心血管病学的起步和发展做出了开创性贡献。科室以冠心病诊疗为特色，是卫生部首批冠脉介入培训基地，临床技术实力雄厚，每年完成的介入手术量在国内位居前列，在疑难危重冠脉介入等治疗领域处于国内领先水平。
姜萌教授表示，冠心病的损伤不仅包括血管，也有可能损害心肌，所以心血管病的精准诊断诊疗也应重视心肌损伤的评估与诊断。随着临床对精准诊疗提出了更高的要求，团队也十分重视诊疗一体化，通过技术探索和设备升级等措施，将诊断和治疗的主要环节打通，从而帮助医生在制定决策时，有更好的依据和判断。
“我们把目前新兴的如心脏磁共振等技术和CT、彩超融合在一起，作为一个综合诊断工具包，对于一些疑难的患者，我们还会加上心脏基因检查、心肌活检，这些都可以在仁济医院心内科一站式完成。此外，人工智能技术的出现在疾病的筛查、检测、随访等方面都提供了强大的辅助。”
卜军教授进一步介绍，科室经过沉淀发展，已在冠心病诊疗领域形成了鲜明的特色。在上海率先建立了惠及浦江两岸的急性心肌梗死绿色救治通道，创新性地提出了急性心肌梗死微循环评估体系。针对冠脉血管高危斑块的早筛，提出致心血管缺血事件的不稳定斑块病理学与影像学的新型分类标准，并开发了基于血管影像的冠脉生理功能评价新方法，牵头开展了一系列临床研究，相关成果被纳入心血管领域国际权威教科书中。
团队还围绕亚临床心肌损伤的早期诊疗，建立了全国规模最大的超万例急性心肌梗死心脏磁共振影像库，建成亚临床心肌损伤多模态影像早期筛查流程，构建了缺血心肌早期损伤及慢性期重构的影像学预警新体系并指导早期诊疗。相关成果写入《WHO国际卫生领域人工智能纲领文件》《国际心脏磁共振学会正常值标准》等行业纲领规范。
随着疾病谱不断变化，医生的角色已经远远超越了单纯的疾病治疗范畴，他们还肩负着重塑公众对健康与疾病认知的使命。在仁济医院心内科，这一使命得到了生动的诠释。从紧急救治到复杂治疗，再到心脏康复的每一个环节，团队都以专业和温情守护着每一个生命。通过不断引入先进诊疗技术，探索临床新实践，团队在显著提升科室整体诊疗水平的同时，更为患者开启了更加精准、高效治疗体验的大门。未来，团队将继续站在守护心脏健康的最前线，以更加坚定的步伐，为每一颗跳动的心脏保驾护航。
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