近日，中国医学科学院阜外医院心内科钱杰教授、随永刚教授团队，成功应用全球唯一实心压力导丝OmniWire，为一名回旋支及右冠植入支架术后患者进行了精准的冠脉功能性评估，使得患者有效避免了不必要的支架植入，进一步为心血管介入诊断的精准化与高效化探索了“心”路径。
该技术的成功开展，是钱杰教授、随永刚教授团队在冠脉介入手术诊断方法和治疗精准度上的一次新突破，充分彰显出中国医学科学院阜外医院心内科团队精湛的技艺和卓越的术后管理能力。始终坚持“以患者为中心”的服务理念，为广大复杂、严重心血管疾病患者提供强有力、更准确、更有效的治疗选择！患者为56岁女性，主诉“发作性胸痛11年，心悸一月”。既往史：PCI术后，于回旋支及右冠植入支架；高血压、心律失常、高脂血症、慢性胃炎、反流性食管炎。心脏超声示：左房轻大，余房室腔内径正常范围，室间隔及左室壁各节段厚度正常，运动协调，收缩幅度正常，各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变，大动脉关系、内径正常；心包腔未见异常。冠脉造影示：回旋支中段中度狭窄；右冠整体血流顺畅，未见明显异常。钱杰教授提到，患者回旋支的支架是通畅的，但是在回旋支支架的远端，通过造影看到一个80%甚至以上的狭窄。依据现有的指南，类似于这样80%的病变，我们需要综合患者的症状，结合冠脉功能学评估手段，来判断患者是否需要开展介入干预。”
患者各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变，二尖瓣微量反流，回旋支中段中度狭窄，为了避免盲目或过度的介入治疗，钱杰教授和随永刚教授结合患者目前症状，反复评估各项检查结果，决定使用飞利浦OmniWire压力导丝对患者的回旋支中段狭窄，进行功能性评估，以制定下一步的治疗方案。
“在本例手术中，我们选择了OmniWire压力导丝，该导丝不仅可以测量经典的冠脉功能学评估FFR，还能够提供无药物负荷的iFR检查，同时OmniWire是全新的实心设计，即整个导丝内没有空腔，在临床使用上具有更多的安全性和便利性，大大提升了术者对导丝的操控能力”，钱杰教授补充道。
钱杰教授、随永刚教授选择桡动脉作为穿刺部位，进行局部麻醉后，使用血管穿刺针进行穿刺，成功穿刺后，置入鞘管和导管，通过导管送入导丝至回旋支末端，然后送入IVUS导管至回旋支末端逐步回撤并详细评估血管内径、血管壁状况等以及中段狭窄部位信息；在进行IVUS评估后，将OmniWire压力导丝通过导管送入回旋支，测量回旋支中段狭窄位置的远端和近端的iFR值，依次测量后提示iFR值为0.93和0.98，iFR值均大于0.89。在测量完iFR值后，缓慢回撤OmniWire压力导丝，进行iFR Pullback测量，观察整条血管是否有其他病变位置，压力导丝回撤至冠脉开口，观察到比值回归于1，则无漂移数据可信。为确认结果，测量FFR值为0.93。根据IVUS图像和iFR值，综合评估回旋支的狭窄情况，由于iFR值>0.89，确认该狭窄对心肌血供影响不显著，因此决定不进行介入治疗。基于严谨的检查与评估，钱杰教授分析，“尽管病例非常简单，但我们还是慎之又慎，因而非常顺畅地观察到了分叉的远端，iFR和FFR检测结果也几乎一致。结合功能学评估手段，以及患者自身的预后、生活质量，我们最终选择为该患者实施药物保守治疗。”
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随后成功完成导管和导丝的撤除，处理穿刺部位，确保无出血等并发症。钱杰教授表示：“ iFR和FFR都是以导丝为基础，但iFR无需给予血管活性药物，能够减少患者身体与心理负担，在国际上的使用量逐渐上升，也是我们持续关注的领域。此次应用OmniWire导丝开展的功能性评估是我们的一次新尝试，该导管实心的设计、更强的操作性以及无需给药的优势，可能会为临床使用带来更多的安全和方便，也期待未来能应用该压力实心导管，在更多弥漫性或分叉、分支的病变当中使用，发挥其更大的作用。”
在冠心病的诊断和治疗中，避免过度治疗和提供精准的个体化方案是医学界不断追求的目标。本例手术不仅展现了中国医学科学院阜外医院心血管介入团队勇于探索的团队精神、引进新技术的敏锐洞察力，还为冠脉介入手术诊断方法提供了新思路，进一步减轻了不必要的医疗负担及心理负担。与此同时，钱杰教授、随永刚教授手术团队展现出了高超的专业能力、临床经验和协作意识，团队细致评估患者自身情况，结合新技术、iFR及FFR检查，使患者避免过度治疗，确保了手术的安全性与有效性，提升了患者的远期预后。坚持医疗“品质与创新”，中国医学科学院阜外医院是我国乃至全球最大的心血管疾病诊疗中心。近年来，医院广泛探索，鼓励创新，争做质量与技术的“排头兵”，并通过多学科协作、医工融合，填补了国内乃至世界多项技术的“空白”，助力公立医院高质量发展，更为“健康中国2030”建设添砖加瓦。iFR（Instantaneous Wave-Free Ratio，瞬时无波形比值）是一项新兴技术，可以通过静息指数评估冠脉病变的严重程度。作为ACC/AHA/ESC/SCAI 核心指南IA级推荐的静息指标，iFR既简化了检查流程，又能够减轻患者的不良反应和经济负担。在本例手术中，OmniWire压力导丝发挥了至关重要的作用。OmniWire不仅可以测量冠脉功能学评估的“金标准”FFR，还能够提供无药物负荷的iFR检查，该压力导丝的成功应用再次证明了其在功能性评估在决策中所扮演的关键角色，亦为精准医疗提供了新路径。患者避免了不必要的支架植入，更在一定程度上减轻了身体负担，提升了整体治疗与预后效果。飞利浦OmniWire压力导丝在功能性评价等方面，具有独特的优势，堪称当前功能性评估的“金标准”。同时，OmniWire压力导丝是全球唯一实心设计压力导丝，这一创新使其在操作时具备出色的操控性和灵活性，尤其适用于复杂病变的导丝推进。不仅如此，OmniWire压力导丝还具备高精度的功能学评估、与成像设备集成，既能够提供更为准确的血流动力学评估FFR/iFR，特别是iFR（瞬时无波比）测量无需药物负荷，同时同一台设备也可以实现IVUS成像评估，提供详细的解剖和功能评估，简化手术操作，确保医生在手术中做出全面的决策，并进一步减少了患者的不适。飞利浦OmniWire压力导丝作为冠脉功能学评估技术的最新进展，为冠心病的诊疗提供了更为科学的依据，在避免过度治疗和提高临床决策精准性领域发挥出了关键作用。钱杰教授提到，“在功能学全手术周期管理体系的背景下，OmniWire压力导丝自身带有的iFR属性，使其未来更加具有优势。如果是全周期的使用，术者要在术前、术中、术后分别操作与观察，这不仅对导丝性能有着极高的要求，每次注入药物对患者的身体情况也是一个不小的考考验，因此OmniWire压力导丝以相关优势为全手术周期优化提供了有力武器，能够帮助术者更好地实现功能学指导下的介入治疗目标。”
相信未来，随着临床更广泛的应用，飞利浦OmniWire压力导丝将以更精准、更安全、更高效的优势，为冠脉介入的临床决策与诊疗输入源源不断的智慧与能量。期待，中国医学科学院阜外医院心血管内科团队，医疗质量与技术创新并行，开启助推心血管疾病防治事业发展的“加速引擎”。
博士，主任医师，研究生导师 ，博士生导师，现任中华医学会心血管病分会腔内影像学组副组长，中国医师协会心血管超声心动图和影像学委员会委员，国家心血管病专家委员会心血管代谢学专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会委员，亚太慢性闭塞病变（CTO）俱乐部创始会员，北京心血管防治研究会副会长等，发表SCI等文章40余篇。擅长于复杂冠心病介入治疗，特别是使用血管内超声等腔内影像和功能学工具指导，结合激光、旋磨及药物球囊等技术治疗左主干、分叉、 CTO 及钙化病变等。2005－2007年在美国哥伦比亚大学和美国心血管病基金会研修IVUS、OCT及FFR。
副主任医师，医学博士。国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院冠心病中心工作，中西医结合专家志愿者委员会心血管内科专业组委员，中国心血管医生创新俱乐部优秀学员，北京整合医学会心血管代谢分会副秘书长。主要研究方向：冠心病介入治疗和相关研究，尤其擅长复杂、高危、高难度的冠脉病变介入治疗，在《EuroIntervention》等期刊发表论文20余篇，多次受邀在国内外大型专业学术会议发言，承担并参与多项国际和国内大规模临床研究，参与多项科研基金项目，参加多项专著的编写，获得国家专利三项。
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