二十年来，导管消融成为治疗房颤有效且安全的治疗方法，大大提高了房颤消融的成功率。然而，由于导管消融术中同时面临心脏穿孔、心包填塞等手术并发症风险，对标测系统的精细度和消融导管可操控性等技术提出更高的要求。2024年11月7日-10日，第35届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会（GW-ICC）在北京召开之际，房颤前沿研究和新型产品争相亮相，其中我国刚刚批准上市的EnSite™ X三维心脏电生理标测系统（以下简称EnSite™ X EP系统）和一次性使用磁电定位压力监测射频消融导管TactiFlex™ SE™（以下简称TactiFlex™ SE™消融导管）也在会议上进行展示，吸引了众多学者关注，这两款产品的搭配让手术画面更精细、操作更为精准，现场的医生同道叹为观止。随着两款新型产品的落地和运用，有望再度提升导管消融手术的安全性和有效性！
近日，严道医声网隆重邀请了首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授，为我们分享2024年长城会上房颤领域的新亮点、以及回顾中国房颤导管消融进步的二十年。
严道医声网：房颤领域中，近年来比较值得关注的新技术，新理念和新研究？
马长生教授：这些年来，房颤领域最重要的进步是导管消融技术的安全性和成功率显著提高了。目前，全球每年完成上百万例房颤消融手术。中国在房颤消融领域的发展速度迅猛，前几年就已超过美国，预计今年年底将再次超越美国。预计到2025年中国在房颤导管消融的规模上将位居世界第一；2035年中国将每年完成百万例房颤导管消融手术。房颤导管消融技术之所以重要，是因为它能显著改善患者的病情和预后。此外，房颤导管消融还可以改变节律控制，过去二十年的节律控制未能改善预后，但现在已有证据显示节律控制能够改善预后。同时，抗血栓药物的使用更为广泛，房颤诊断一年之内服用抗血栓药物能改善患者预后，这得益于抗血栓药物疗效的提升。此外，近年来，包括欧美和中国在内各国指南都特别强调房颤的综合管理，主张全面控制房颤患者的血压、血脂、血糖以及生活方式，同时管理心力衰竭和合并冠心病，以进一步改善房颤患者的症状和预后。这些都是房颤治疗领域最重要的变化。
严道医声网：我国房颤综合管理的整体状况如何，现在还存在哪些问题亟待解决？
马长生教授：房颤的综合管理在中国取得了显著进步，过去二十年，房颤治疗变化最大的领域就是抗凝治疗。抗凝目的是为了预防房颤引起的中风。15年前，中国的房颤抗凝治疗率仅为10%左右，甚至不到10%，当时主要使用的是华法林，效果并不理想。然而，到了2010年，随着新型口服抗凝药的应用，经过十年的发展，全国医院的平均抗凝治疗率已经达到了30%-50%，城市医院甚至超过了50%，三甲医院更是达到了60-70%。这样的数据已经接近西方发达国家的水平。可以说，房颤抗凝治疗在最短的时间内取得了显著的进步，其速度甚至超过了高血压几十年的进展。当然，高血压的控制难度要比房颤大得多，但我们在房颤抗凝治疗方面确实做得非常好。尽管如此，房颤的综合管理仍需加强，比如在降压、血脂管理、合并冠心病等方面的管理。特别是在合并冠心病后如何调整抗凝和抗血小板药物以减少出血等问题，治疗难度较大。同时，将这些普及到基层，让全科医生熟练掌握，都是我们面临的挑战。因此，我们实现全国医疗房颤管理的同质化，即让社区基层的房颤管理达到三甲医院的水平，这还需要大量的基础工作。
严道医声网：进行房颤手术的时候，如何实现精准的评估和治疗？
马长生教授：房颤的治疗已经今非昔比，过去我们常常需要进行开胸手术，那时心脏穿孔的风险是千分之一。十年前，进行一万例房颤消融手术会有大约十例因为心脏穿孔而需要开胸，因为当时的技术不如现在先进，医生的经验也没有现在丰富。然而，从去年到今年十个月的时间里，安贞医院完成了一万七千例房颤消融手术，没有一例需要开胸，这是一个17比0的显著进步。这表明我们现在能够实现更精准的治疗，这需要更先进的技术和设备，包括导管，以及更严格的培训和技术操作流程。这两者的结合使我们取得了惊人的进步，严重并发症的发生率比十年前减少了三倍以上。包括我自己在内，我们医院的许多年轻术者都能够实现同质化的治疗效果，并且都有信心在不进行开胸手术的情况下完成治疗。
严道医声网：结合我国房颤患者整体的治疗趋势，以及产品技术、医生手术能力、基层治疗能力和居民支付能力提升综合的这些因素，您认为我国最新上市的TactiFlex™ SE™消融导管和EnSite™ X EP系统在未来的应用前景？
马长生教授：这款最新的EnSite™ X EP系统和TactiFlex™ SE™消融导管让房颤消融技术达到了一个新高度。如标测技术更加精细，目前全球最佳的标测技术取决于精细度，EnSite™ X EP系统的精细度是非常高的；其次，导管更加地质地可控，TactiFlex™ SE™消融导管的压力控制和能量释放的可操纵性，都达到了行业领先水平。这两款新产品在中国的上市和应用，将极大地帮助我们实现之前提到的目标——进行一万例房颤手术而无需紧急开胸抢救病人。这样的装置系统减少了心脏穿孔等并发症的风险，同时还能提高手术的成功率。因此，对于术者们来说更有信心，手术变得更安全，成功率也更高，医生们在手术中的压力也随之减轻。
近年来，随着房颤导管消融技术的不断进步和创新，中国房颤治疗领域拥有的巨大潜力和光明前景。新型产品如TactiFlex™ SE™消融导管和EnSite™ X EP系统的诞生，不仅将减少手术并发症，提高成功率，还将为医生和患者带来更多的信心和安全感。期待这些创新技术能够进一步普及，让更多房颤患者将享受到更优质的医疗服务，实现更好的治疗效果和生活质量，同时也推动中国在全球房颤治疗领域中发挥重要地位，为患者带来更多的希望和更光明的未来。
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