患者基本资料
陈先生今年41岁，体重158Kg，BMI 46.1 kg/m²，从2019年起因反复活动后胸闷气急就诊上海市第十人民医院，当时诊断为心功能不全，慢性心力衰竭，心超提示LVEF：30%，药物保守治疗，2023年患者因心力衰竭伴有心律失常（房扑）再次入院，行经皮心脏冷冻消融术及规范抗心衰治疗，2周前患者无明显诱因出现胸闷气喘，不能平躺，伴有端坐呼吸，因病情危重收治SICU。
入院后，周健教授团队为其完善相关检查，超声显示全心增大，左心功能明显减退， (LVEF 25%; LA 63mm, LVESD 70mm)，NT-proBNP 11434pg/ml。经过详细诊断和分析，该患者心功能分级：NYHA IV级；AHA分期D期;INTERIACS分级 2级，属于终末期心衰，病情严重。同时患者CT提示两肺多发炎症，并伴有白细胞呈升高趋势，合并发热症状，血培养阳性，鲍曼不动杆菌阳性。
患者病史较长，反复心衰，且伴有肺炎感染，术前接受有创呼吸机辅助通气治疗，病情十分复杂，尤其是细菌感染为后续的治疗带来诸多困难。经多方检查和会诊，周健教授团队认为药物治疗已无法缓解该患者的症状，随时可能面临心跳呼吸骤停、多脏器功能衰竭、感染性休克等问题，生命岌岌可危。心脏移植无法匹配到合适的心脏供体，当务之急是需要积极控制感染并寻找最佳手术时间窗，进行“人工心脏”植入术。
据悉，“人工心脏”植入术是近年来心衰治疗领域进展迅速的新技术，植入“人工心脏”后可以有效减轻患者的左心室负荷，从而减轻心衰症状，阻止心衰进一步恶化。该技术是延续终末期心力衰竭患者生命和改善其生活质量的重要措施与有效手段。
周健主任采访
一
首先能否请您详细介绍一下本次手术/患者的基本情况？
患者为41岁男性，既往有长期房颤病史。在我院多次针对房颤及心衰治疗，此次入院心衰表现：不能平躺，活动后气喘，NYHA心功能IV级。超声检查提示心功能严重受损，心脏内压力、心脏大小以及心肌收缩力等指标均较差。此外，患者体重高达158kg，这为治疗带来极大挑战。当前的病情可行的治疗途径有限，药物治疗趋近极限，一旦停药，患者无法维持正常生活，心脏移植无法获取匹配其体重的合适供体，故最终选择人工心脏方案。
目前患者各方面康复状体良好，各项生理指标正常，特别是患者心理状况较好，希望患者未来在我们术后康复团队的指导下，能够长期高质量的生活。
二
团队为这位超大体重患者植入全球最小人工心脏corheart6，有哪些方面考虑？
对于这位超大体重患者，选择合适的人工心脏很关键。
1. 首先人工心脏必须要满足足够的流量。人工心脏是辅助推动血液流动的装置，正常人心输出量约每分钟5升（5000CC），对于大体重患者要求可能更高。我们目前选择的是全球最小的人工心脏，基础可达到6-8L/min的输出量，最大可达10 L/min，能满足患者治疗需求。
2. 其次要求是血液相容融性要好：从人工心脏发明至今，推动血液流动的技术不断发展，目前先进的是磁悬浮技术，其推动血液流动的转子悬浮于血液中，不会因摩擦产生热量间接或直接破坏血细胞。这项技术除了减少血液破坏，还能减少血栓形成，避免卒中等严重并发症，所以这项技术意义重大。
3. 除了上述内容，人工心脏还有便携性要求，这对患者的术后生活质量非常有帮助。术后患者要长期携带，希望器械足够轻，供电时间长。我们选择的这款人工心脏体外配件重量约800克，不到两斤，放在小包里就可以携带，不会造成过多负担。满电可支持人工心脏运转约33小时，能满足患者日常活动和夜间充电后第二天续航的需求。
三
植入LVAD需控制好最佳获益-风险比，确定最佳手术时机。这例体重超大的终末期心衰患者入院时病情危重、合并症众多，请问贵中心如何实施术前救治及调养策略，从而使患者迎来较好LVAD植入时机？
对于这个患者，选择合适手术时机是治疗关键点。患者之前卧床，呼吸窘迫，心功能不全且氧合情况差，手术前我们先给患者进行了插管和呼吸机支持治疗，同时减轻心脏负担，让体内多余水分排出。在治疗过程中，持续观察，超声对比治疗前后结果，等患者清醒、呼吸轻松且心功能负担较轻时进行手术。对于这样的超大体重患者，手术前要综合考虑身体各脏器情况，让患者获得最大益处。
四
您认为，“人工心脏”与“心脏移植”相比是否有优势？未来人工心脏在中国发展前景如何，有哪些方式可以加速人工心脏技术在中国的技术推广，服务更多患者？
随着LVAD装置改良进步，作为终点治疗的比例已占心衰治疗的82.3%（2023年国际机械辅助装置登记机构数据）。国内全磁悬浮辅助装置发展迅速，临床已有两个产品可用，产品选择上稍领先美国，目前国内已安装超1000台。随着心衰治疗需求增加，未来前景广阔，也希望医疗支付系统能增加对这些装置的资助，减轻患者负担，这需要社会各方共同努力。
最后想说，虽然国内不是这项产品和技术的首创者，但心室辅助装置在我国的应用和发展速度远超国外。希望未来有更多更好的产品和技术出现，把中国医疗经验和病例积累分享出去，让世界上更多患者受益。
Corheart® 6：
此次手术患者植入的是Corheart® 6左心室辅助装置，该装置由深圳核心医疗基于下一代全磁悬浮人工心脏设计理念自主研发，创造性的采用一组全时动态调整磁悬浮定子线圈同时控制转子的旋转和悬浮，降低近一倍功耗的同时简化内部结构，小壳体大叶轮，缩小体积同时明显提高血液相容性。 Corheart® 6的功耗仅3.5瓦，发热低、电池续航长。重量仅90克，提供10L/min的大流量支持。是目前全球体积最小、重量最轻、功耗最低的全磁悬浮人工心脏。在临床应用中，术中侵犯小，适用人群更广，有利于患者心脏功能的恢复；同时其良好的血液相容性减少卒中风险，轻便的体外部件可以提升患者长期的生活尊严和质量。
专家简介
周健
上海市第十人民医院(点击进入专家个人主页)
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