近日，在心外科微创学科带头人郭惠明教授和心内科冠脉介入学科带头人张斌教授指导下，广东省人民医院刘健教授、郭海江教授、马墩亮教授成功应用赛拉诺®经导管主动脉瓣膜系统(以下简称:Silara®瓣膜)完成重度主动脉瓣狭窄患者首次临床植入。该病例具有小左心室，小LVOT，低冠脉开口和外周血管入路细的技术难点。得益于术前细致的评估规划、术中风险的精准把控，以及多学科团队的紧密配合，手术顺利完成，患者的症状得到了显著改善，拥抱生命的“心”希望。
患者基本情况
患者，女性，75岁，诊断为症状性重度主动脉瓣狭窄，NYHA心功能分级为III级。超声心动图提示：主动脉瓣平均跨瓣压差47mmHg, 左室舒张末内径43mm, 左室射血分数60%，主动脉瓣钙化，重度狭窄伴轻度反流，轻度二尖瓣反流。
术前CT评估
TYPE-1型二叶瓣，主动脉瓣瓣环直径24.0mm，瓣环长短径分别为27.8*19.1mm，周长75.3mm，面积为422.9mm²。左室流出道22.2mm，瓦氏窦26.9mm*30.8mm*30.2mm，左冠高度11.6mm，右冠高度14.5mm，窦管交界 27.2mm，升主动脉直径35.6mm。
瓣环直径：24.0mm；周长：75.3mm
根部解剖情况
RCA 高度14.5mm；LCA 高度11.6mm
瓣上多平面测量
血管入路评估
综合评估及手术策略
该患者为Type-1型二叶瓣，瓣叶增厚，左右瓣叶钙化融合。窦部和瓣叶呈不规则钙化分布，需选择适当型号进行球囊预扩张。左冠脉开口低，术中需要密切关注冠脉风险。双侧下肢入路散在钙化斑块，需要关注血管入路情况。LVOT及左心室尺寸较小，术中需谨慎操作。术者决定采用20mm球囊预扩，选择植入A-23mmSilara®瓣膜。
手术过程
1、麻醉科监护下全麻方式手术
2、双侧股动脉穿刺, 右侧股动脉为主入路、左侧股动脉为辅入路
3、右股动脉植入导管鞘；右股静脉植入临时起搏导线
4、右窦中心体位下行主动脉根部造影（图1-1）
图1-1 主动脉根部造影
5、导丝顺利跨瓣，交换超硬导丝于左心室
6、右窦中心体位采用20mm球囊进行预扩张（图1-2）
图1-2 球囊预扩张
7、Silara®瓣膜过主动脉弓顺畅（图1-3），顺利跨瓣（图1-4），Silara® A-23mm瓣膜在左心室释放，瓣膜即刻拥有功能（图1-5）
8、将Silara®瓣膜提拉至瓣环水平（图1-6），反复调整瓣膜（图1-7a,1-7b），确认瓣膜位置及形态均良好（图1-8）
9、对Silara®瓣膜进行固化（图1-9），最终造影显示瓣膜位置与功能良好（图1-10）
图1-9 瓣膜固化
术后
刘健教授点评
本例为主动脉瓣Type-1型二叶化畸形，合并中度钙化，对人工瓣膜锚定、微调提出了很高的要求。Silara®瓣膜提供了独有的“双环”设计锚定结构，支撑力与瓣膜可分离、再调整的操作特点，满足了TAVR手术中的精细化操作需求。其独特的非金属瓣架设计，确保了输送系统整体良好的柔顺性和通过性能，过主动脉弓非常顺滑，可以应对几乎所有类似的外周血管形态。
总结
专家简介
刘健
广东省人民医院（点击进入专家个人主页）
郭海江
广东省人民医院（点击进入专家个人主页）
心脏外科，主治医师。毕业于北京大学医学部，获医学博士学位，瑞典林雪平大学医院访问学者。参与国自然基金面上项目1项，主持广州市基础与应用基础研究课题1项。大湾区心脏瓣膜病微创治疗学会副秘书长、委员，广东省中西医结合学会微创外科委员会委员，广东省人民医院微创瓣膜中心委员。曾获第5届爱惜康心外科青年医师手术技能菁英大赛（南部赛区）瓣膜组一等奖，经心尖TAVR大赛全国总决赛二等奖。致力于心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠心病、房颤、心脏肿瘤等心血管疾病的微创化治疗，以及心脏瓣膜病的介入治疗。
马墩亮
广东省人民医院（点击进入专家个人主页）
心血管内科主治医师，在读博士。主持和参与多个省市级科技项目，发表冠状动脉介入治疗领域文章10余篇。擅长冠脉慢性闭塞病变、左主干等复杂冠脉病变介入治疗及心脏瓣膜疾病介入治疗。现任广东省泛血管疾病专业委员会常委，广东省精准医学应用学会委员等。
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