江西省首例ICE指导下植入无导线起搏器

学术 2024-11-18 19:11 浙江

近日，南昌大学第一附属医院心血管内科彭小平教授、殷然教授团队成功完成一例ICE指导下三尖瓣换瓣术后、起搏电极导线磨损断裂患者植入无导线起搏器手术。为59岁的徐先生在保障三尖瓣功能的同时，在ICE指导下植入无导线起搏器。

患者基本信息

患者为59岁男性，2018年因诊断为“病态窦房结综合征（慢快型）”，实施了永久起搏器植入术，植入单腔心脏起搏器；2021年在南昌大学第一附属医院实施了胸腔镜下三尖瓣生物瓣膜置换术；为了不影响三尖瓣功能，起搏电极导线缝合于生物瓣外。2024年11月患者再次来南大一附院随访起搏器功能，发现起搏器功能异常，起搏阻抗大于2000欧姆，经胸片检查，电极导线磨损断裂。

胸片检查：

图1 经胸片检查，电极导线磨损断裂

程控报告：

报告显示：电极阻抗异常，阈值升高。

心电图：

心电图提示：1.心房扑动；2.完全性右束支阻滞；3.可见起搏器信号，感知及起搏功能异常。

影像学检查

心脏彩超提示：三尖瓣瓣置换＋起搏器植入术后；三尖瓣功能正常；全心大；二反（少量）；射血分数：59%。

手术方案

彭小平教授、殷然教授团队结合患者基本情况，考虑到患者既有起搏电极导线缝合于三尖瓣生物瓣外，并发生锁骨下起搏电极导线磨损断裂，如果重新植入一根心室电极导线，会加速瓣膜的退化和损毁，加重瓣膜反流。经过与家属详尽沟通后，团队决定在不影响患者既有三尖瓣生物瓣的功能前提下，为其植入无导线起搏器。

手术过程

1.左右股静脉穿刺。左侧建立ICE通路，右侧建立无导线起搏器通路；ICE打出Homeview切面检查三尖瓣生物瓣功能。

人工瓣瓣口完整，瓣膜正常关闭和开启

彩色血流多普勒模式下，无三尖瓣反流，无瓣周漏

2.ICE直视下无导线起搏器递送系统顺利通过瓣口跨越三尖瓣环，并无损伤到金属瓣口和生物瓣膜。

3.ICE下无导线起搏器定位，低位流出道间隔位置，对三尖瓣无影响。

4.利用递送系统造影，确认定位于室间隔。

5.释放无导线起搏器，电学参数良好，行牵拉试验。

6.释放无导线起搏器并检查三尖瓣功能。三尖瓣功能正常。

7.取出原有起搏器，包埋旷置的电极导线。

术后总结

殷然教授：患者上有电极导线磨损断裂，下有三尖瓣生物瓣，如果重新植入一根心室电极导线，会加速瓣膜的退化和损毁，加重瓣膜反流。无导线起搏器(Micra)可以很好地避免导线对瓣膜的影响。此次手术应用心腔内超声导管（TINGSN ICE）作为路标，指引递送系统跨越三尖瓣，并在递送系统做鹅颈弯时，避免回弯部分顶在瓣环上，很好的保护三尖瓣生物瓣功能。术中无导线起搏器一次释放成功，参数良好，原有起搏器也成功取出，并且不影响三尖瓣生物瓣，术后徐先生无不良反应，手术效果十分理想。

TINGSN Sonic Eyes10是霆升科技自主研制的首款国产心腔内超声诊断导管，导管直径10Fr（3.3mm），有效长度95cm，导管分段设计可前、后、左、右四向160°打弯。TINGSN Sonic Eyes 10和TINGSN FINDERS 1便携式彩色超声诊断仪连接后，术者可从心脏内部360°观察心脏结构及邻近组织、实时监测术中并发症。TINGSN Sonic Eyes 10能够让术者在零射线下进行手术，显著缩短术者和患者的X线暴露时间，降低X射线所带来的的风险。另一方面，TINGSN Sonic Eyes 10通过简单操作就能获取更准确的心腔内结构影像，可以降低患者发生心脏穿孔或心脏压塞的风险，大大提高手术安全性，让患者的心脏介入治疗更加绿色、高效、专业！

霆升科技聚焦超声在心脏电生理和结构性心脏病方向的技术创新，通过成像、标测、消融能量的联合应用，立志于让更多心脏疾病患者获得更有效的治疗。公司自主研发产品“一次性使用心腔内超声诊断导管”于2023年11月获得注册证，本品成为国内首款自主研发并获批的高端心腔内超声诊断导管。同年12月可配套使用的“便携式彩色超声诊断仪”获批。

目前，霆升科技也已完成实时三维心腔内超声导管（4DICE）的研发，并成功完成全球第三款商业化心腔内超声ASIC芯片的研发与制造。这款ASIC芯片可用于心腔内超声与经食道超声相关探头设计与集成，是中国第一款亦是现今国内唯一一款具备自主知识产权的心腔内超声专用商业化ASIC芯片。

未来，让我们共同期待TINGSN Sonic Eyes 10、TINGSNFINDERS1以及更多的优秀国产创新器械能够进入国内外更多医院大放异彩，为全球心脏疾病患者的健康保驾护航！

专家简介

彭小平

南昌大学第一附属医院（点击进入专家个人主页）

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胸痛中心主任、心血管内科党总支书记、科主任
江西省高血压病研究所所长、主任医师、教授、医学博士、博导
留美归国学者、井冈学者特聘教授
国家卫健委、中国医师协会心血管介入培训导师
国家心血管专科规范化培训导师CTOCC成员、CTO老伙计成员
中国医师协会心脏重症专业委员会重症结构性心脏病学组副组长
中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会第二届委员会常委
江西省整合医学学会心血管病学分会主任委员
江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员
江西省医师协会心血管内科医师分会副会长
主持国家自然科学基金3项，发表SCI等论文数十篇。获第二届全国高校教师教学创新大赛部属高校正高组一等奖、全国青年岗位能手、国家改善医疗服务突出贡献工作者、全国科普先进工作者、江西省卫生健康突出贡献中青年专家、江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人等。
擅长冠脉介入、瓣膜介入、起搏器植入等介入治疗及冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病防治。完成全球首例Leaflex Performer联合TriGUARD3人体应用手术、全国首例经左腋动脉无造影剂TAVR手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、经导管二尖瓣瓣中瓣置换术等。